膀胱結(jié)石是泌尿系常見的疾病之一,常見的臨床表現(xiàn)有排尿疼痛、排尿困難和血尿等。由于結(jié)石對膀胱黏膜的刺激,常常引起尿頻、尿急,排尿終末時疼痛加重,疼痛主要位于恥骨區(qū)或者會陰部。結(jié)石的存在很容易引發(fā)尿路感染,使尿頻、尿急更加明顯,炎癥刺激又會引起血尿和膿尿。排尿過程中,結(jié)石如果堵塞后尿道或者膀胱出口常引起排尿中斷,引起突發(fā)劇痛,疼痛可以放射到陰莖頭甚至?xí)幉俊E拍蛑袛嗪?,患者活動身體或者改變體位,如果堵塞的結(jié)石移動開,排尿困難和疼痛的癥狀會迅速緩解。
兒童如果發(fā)生膀胱結(jié)石,常常會疼痛難忍,大汗淋漓,大哭大叫,并會用手牽扯陰莖,如果結(jié)石嵌頓明顯,會引起急性排尿不暢的癥狀,下腹部會明顯膨隆。
老年人腎結(jié)石多是由于前列腺增生引起的,可同時伴有前列腺增生的癥狀。少數(shù)慢性患者如果結(jié)石較大、下尿路梗阻明顯,常常臨床表現(xiàn)不典型。
膀胱結(jié)石持續(xù)存在,刺激膀胱黏膜,引起炎癥和出血,最初表現(xiàn)為終末血尿。如果出血較多可出現(xiàn)持續(xù)血尿。
另外由于膀胱結(jié)石長期的刺激會引起膀胱腫瘤的可能,建議發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石及時給予治療。
通常直徑小于6毫米的膀胱結(jié)石,如果表面光滑平整,又不存在下尿路梗阻的情況,患者可以自行排出,一般不需特殊治療,多飲水就可以。絕大多數(shù)的膀胱結(jié)石需要通過體外沖擊波碎石、內(nèi)鏡手術(shù)取石或者開放手術(shù)取石。兒童膀胱結(jié)石一般可以行體外沖擊波碎石術(shù),成年人單純膀胱結(jié)石直徑小于3厘米也可以選擇體外沖擊波碎石治療。
由于膀胱經(jīng)的流行,目前大部分結(jié)石都可以采用膀胱鏡取石碎石,常用的術(shù)式包括,經(jīng)尿道機(jī)械碎石、經(jīng)尿道液電碎石術(shù)、經(jīng)尿道超聲碎石術(shù)、經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)和經(jīng)尿道激光碎石術(shù)等等。術(shù)后可以直視下對膀胱進(jìn)行沖洗,取石效率較高,創(chuàng)傷小,安全有效。
恥骨上膀胱切開取石手術(shù)是傳統(tǒng)的取石方式,也有其優(yōu)點(diǎn)。對于膀胱結(jié)石較大、較多,膀胱周圍異物形成的結(jié)石,內(nèi)鏡不能擊碎的膀胱結(jié)石,合并嚴(yán)重前列腺增生、尿道狹窄、膀胱痙攣的患者,以及腎功能嚴(yán)重受損伴有輸尿管反流、膀胱腫瘤的患者,可以采用開放手術(shù)取石。