新生兒缺氧缺血性腦病簡稱HIE，在早期影像學上往往會表現(xiàn)出局部的低密度影，也就是腦水腫。臨床醫(yī)師往往會根據(jù)臨床癥狀和影像學表現(xiàn)，判斷孩子是否有HIE。然后給于相對應的支持治療。一個月以后復查時，低密度影往往會消失。這時很多臨床大夫認為HIE已經(jīng)治愈，然后告訴家長孩子好了，讓其出院。
但是在家長歡天喜地的同時，有一部分孩子往往也是悲劇的開始。當然，如果定期對孩子隨訪觀察，悲劇的發(fā)生往往會得到糾正和阻止。然而不幸的是很多人將HIE與普通的感冒等同了。感冒經(jīng)過治療和自身自然的免疫反應過程，癥狀消除時，往往也代表了痊愈。然而，缺氧缺血性腦病，腦水腫的消失，只能說明這一次損傷的結束。它對腦部的損傷所帶來的臨床后果，會在其日后的發(fā)育過程中逐漸表現(xiàn)出來。而不僅僅是一時的臨床癥狀和影像學改變。
這是我最近接診的，一個有典型治療經(jīng)歷的患兒。下面的影像分別是生后3天，1個月，9個月的。
他的治療過程很典型。出生之后因為發(fā)現(xiàn)孩子反應差，查了第一張片子，報告缺血缺氧性腦病，靜脈用營養(yǎng)神經(jīng)藥物2周左右。滿月時復查CT，報告單上寫的是正常。然后反復拿著片子四處看，均說片子沒事。2歲2個月時，發(fā)現(xiàn)孩子明顯落后于正常同齡兒童，不能發(fā)音，不認人，雙下肢無力。告知其為腦性癱瘓。這時已經(jīng)過了治療的最佳時機。
此時悲劇已經(jīng)造成，大家都知道，康復治療在于大腦的可塑性，大腦發(fā)育越快，可塑性越強。所以康復治療的最佳時機分為超早期（1--3月），早期（3-6月），這時治療往往事半功倍，過了這個時機往往事倍功半。當然它的遠期意義遠遠不止如此，有可能3個月時可以治療到非常好的水平，幾歲以后即使是用12倍甚至20倍的時間和努力也不能夠達到那種水平。
對一個孩子來說缺氧的月份，時間長短，程度不同，那么損傷的位置，程度也會不同，它的臨床表現(xiàn)更是不同，程度重的損傷，臨床癥狀表現(xiàn)的早些，輕的損傷，有的往往會表現(xiàn)的比較晚些。在門診上經(jīng)常見到10歲左右的孩子，因為走路不穩(wěn)，或者發(fā)現(xiàn)一只腳內翻，或者學習很努力卻學習成績很差，在追溯病史時，往往會有缺氧的事件。我總是將養(yǎng)孩子比喻成種小樹，當看見小樹發(fā)叉時，長歪時，要及早將其剪去或者扶正，否則一旦小樹長歪了，再去糾正就會很難。對于孩子我們要邊養(yǎng)，邊觀察，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有問題要及時糾正。我們不僅僅是觀察孩子的運動發(fā)育，也要關注孩子的智力，行為，以及聽力視力的發(fā)育。
缺血缺氧性腦病一旦發(fā)生，就有可能會對孩子產生遠期影響，早期發(fā)現(xiàn)早期治療是關鍵，隨訪觀察評估也非常重要。作為兒童康復科大夫，耐心的給孩子治療是關鍵，守護孩子的后期的發(fā)育更是關鍵。
