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      神經(jīng)松弛劑惡性綜合征
      2023-07-20 03:28:42閱讀-
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      神經(jīng)松弛劑惡性綜合征

        少數(shù)病人應用神經(jīng)松弛劑后,可出現(xiàn)“神經(jīng)松弛劑惡性綜合征”。此征病死率較高(國外報道為20%)。其主要特點:

       ?。?)多見于具有阻斷多巴胺特性的抗精神病用藥,如氟哌利多、氟奮乃靜及鋰劑等;服用多巴胺耗竭藥,如利血平、丁苯那嗪。此外,治療帕金森病的藥物,以及可卡因上癮的人,都有誘發(fā)此種綜合征的可能。

        (2)除應用上述藥物之外,還有一些促成因素。這些促成因素,有疲勞、脫水、環(huán)境溫度過高、肢體受約束、應用阿托品一類藥物后,出汗減少;此外,較為少見的促發(fā)因素為麻醉,特別是應用琥珀膽堿之后。

        (3)一般認為,它的發(fā)病,并非由于上述藥物的毒作用,也與過敏反應無關??赡芩幮赃^強或用量過大,或作肌內(nèi)注射,較易發(fā)生。上述用藥,用于精神病人固可發(fā)生,用于非精神病人,同樣可出現(xiàn)。

        (4)此癥的主要癥狀:①高熱:可使腦受損害。②肌肉僵硬,使病人唿吸困難,從而妨礙唿吸而出現(xiàn)紫紺;并有不能吞咽及肌肉損害,出現(xiàn)肌紅蛋白尿,終至腎功能衰竭。③中樞神經(jīng)癥狀:疲乏、疼痛、精神癥狀及精神錯亂。④自律神經(jīng)不穩(wěn),包括:心率增速、心律失常、血壓上升(尤其是舒張壓的上升明顯)、出汗流涎等。

        上述癥狀,可引起肺感染、唿吸功能不全、腎功能衰竭而致病人陷入昏迷。若處理不當或治療不及時,或病人反應過重,終至不治。

        (5)神經(jīng)松弛劑惡性綜合征與惡性高熱,有相似之處:都有肌僵肌硬及高熱,但惡性高熱用丹曲林有效,而用于神經(jīng)松弛劑惡性綜合征則非全部有效。

       ?。?)病人如搶救積極、及時,大多數(shù)都能取得良好效果。主要治療為:①面罩純氧吸入,必要時作輔助唿吸。②高熱時,物理降溫,包括冰袋敷用。③輸入液體。但對肌紅蛋白尿病人,腎功能已受損害時,若加快輸液,可導致腎衰,此點需重視。④出現(xiàn)肌紅蛋白尿,且較嚴重的病人,可考慮作透析治療。⑤肺的誤吸而致肺感染,出現(xiàn)較早;唿吸肌的肌力因肌僵而無法進行正常通氣,故肺不張亦可發(fā)生。對此,皆須作針對處理。⑥心率增速等心臟癥狀,在冠心病人,可能發(fā)生心梗,故亦需用藥物作針對處理。

        特效治療,主要為補充多巴胺,一般多用溴隱亭,這是一種多巴胺受體激動劑,每次5mg,口服,每日3次;如有需要,此量可增加。持續(xù)服用5-10d后,如癥狀消退,可停服。但停藥后,須密切觀察,注意其再發(fā)。若所用神經(jīng)松弛劑為長效制劑,則溴麥角環(huán)肽不能停用,須延長服藥時間(10-30d)。此外,也可應用丹曲林,每次25mg,口服或靜注,每日3次,用以緩解肌僵肌硬,并可減低肌酸磷酸激酶水平,以增強肌松作用。只要腦內(nèi)多巴胺功能得到保持,精神錯亂、昏迷及發(fā)熱等癥狀,在后自然消退。對肢體加以約束精神病病人,待癥狀好轉,應作被動話動,這對癥狀完全消失有一定作用。

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