![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M01/01/97/oYYBAFte66CALDPIAAB4og6sBOY02.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
近些年來，隨著我國人民生活水平的不斷提高，衛(wèi)生條件不斷改善，以及乙肝疫苗的出生免疫的普及，肝癌的發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，而膽管癌的發(fā)病率卻出現(xiàn)了相對(duì)升高的趨勢(shì)，相比肝細(xì)胞癌肝癌而言，膽管癌惡性程度高，手術(shù)難度更大，預(yù)后差，更應(yīng)引起我們的重視。
1、為什么會(huì)得膽管癌
不像肝細(xì)胞癌有明確的誘因（乙肝，脂肪肝），膽管癌目前為止尚無明確的致病原因，但有幾種因素和其發(fā)病相關(guān)，包括：肝炎病毒感染，非酒精性脂肪性肝炎，膽道先天畸形（膽總管囊腫），膽管結(jié)石，膽道寄生蟲。很多膽管癌沒有明確病因，導(dǎo)致預(yù)防困難。
2、膽管癌可以分為哪幾種？
首先我們來大概認(rèn)識(shí)下膽管癌。膽管癌囊括了起源于整個(gè)膽管樹粘膜上皮的惡性腫瘤，按解剖部位包括肝內(nèi)膽管癌、肝門部膽管癌和膽管下段癌，原來還有一個(gè)膽管中段癌，因?yàn)槭中g(shù)治療方案可以納入肝門部膽管癌或膽管下段癌之內(nèi)，后來就不單獨(dú)分型了，歸為肝門部膽管癌或者膽管下段癌。
肝內(nèi)膽管癌其實(shí)一直以來歸為原發(fā)性肝癌之內(nèi)的，因?yàn)樗纳飳W(xué)特性，治療和預(yù)后同肝細(xì)胞肝癌完全不同，而和肝外膽管癌卻有相似之處，其發(fā)病率近些年來也呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，所以自2010年制定第七版NCCN指南以來，都將其歸為膽道腫瘤的范疇，這種分類其實(shí)反映的是人們對(duì)肝內(nèi)膽管癌認(rèn)識(shí)的不斷升級(jí)，重視和加深，也側(cè)面反映了該病對(duì)人類健康的威脅越來越大。肝外膽管癌包括肝門部膽管癌和膽管下段癌。這幾種膽管癌總體發(fā)病率以肝門部膽管癌最多，占比約60%-70%，肝內(nèi)膽管癌占比最小，約10%-15%。但就惡性程度來說，肝內(nèi)膽管癌的惡性程度最高，預(yù)后也最差。
3、得了膽管癌如何治療？
?首先來說肝內(nèi)膽管癌，目前，對(duì)于病人而言，唯一能獲得治愈的治療方式是根治切除腫瘤。除了腫塊型外，肝內(nèi)膽管癌的根治切除都要行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。國內(nèi)目前對(duì)肝內(nèi)膽管癌的治療尚不規(guī)范，治療多等同于肝細(xì)胞型肝癌，沒有行區(qū)域淋巴結(jié)廓清，導(dǎo)致術(shù)后早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，因此一定要到具備相應(yīng)技術(shù)條件的?？聘文懲饪浦行倪M(jìn)行診治。手術(shù)只是治療開始的第一步，對(duì)于預(yù)后差的腫瘤來說，輔助治療一定要跟上，否則手術(shù)切的再干凈也沒用。
如果手術(shù)獲得了根治切除，可替吉奧（聯(lián)合奧沙利鉑）化療消滅體內(nèi)可能殘存的癌細(xì)胞，預(yù)防早期復(fù)發(fā)。如果是姑息切除，可以放化療聯(lián)合治療。近幾年來，生物科技和醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，為患者提供了幾種新的治療機(jī)會(huì)，主要包括靶向治療和免疫治療（PD-1）。切除的標(biāo)本可以拿去做基因檢測(cè)，尋找腫瘤的初始發(fā)病因素——基因突變，最理想的結(jié)果是找到明確的基因突變位點(diǎn)并且有針對(duì)該位點(diǎn)的靶向藥物，除了靶向治療，還可以根據(jù)腫瘤的微衛(wèi)星穩(wěn)定狀態(tài)和腫瘤突變負(fù)荷確定能否行免疫治療。
由于肝內(nèi)膽管癌的惡性程度高，很多病人發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)是晚期，根本沒有切除的機(jī)會(huì)，這不風(fēng)病人就完全沒有機(jī)會(huì)了嗎？有的。這部分病例也可以通過腫瘤的姑息切除或活檢取得腫瘤標(biāo)本，拿去進(jìn)行基因檢測(cè)，尋找靶向治療或免疫治療藥物。我們通過靶向治療聯(lián)合PD-1治療，將無法切除的巨塊型肝內(nèi)膽管癌明顯縮小，這種病例已經(jīng)有數(shù)例，所以只要不放棄就有希望。
?肝外膽管癌包括肝門部膽管癌和膽管下段癌，這部分病人多出現(xiàn)黃疸，所以發(fā)現(xiàn)的時(shí)候分期多較肝內(nèi)膽管癌早一些，手術(shù)切除的幾率也比較高。我們的經(jīng)驗(yàn)是為了手術(shù)安全，第一步是減黃，緩解黃疸對(duì)身體的損害，利用PTCD（經(jīng)皮經(jīng)肝膽道置管引流）的方法，不建議通過ERCP（內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影）的方式。
膽管下段癌是壺腹周圍癌（包括胰頭癌、膽管下段癌、壺腹癌和十二指腸乳頭癌）的一種，這幾種腫瘤的治療大同小異，治療多需行胰十二指腸切除手術(shù)，膽管癌和胰頭癌還需行區(qū)域淋巴結(jié)廓清，胰十二指腸術(shù)創(chuàng)傷很大，需要切除的器官（胃、膽囊、膽管、十二指腸、上段空腸，胰頭及鉤突）多，切除后的吻合（胰腸吻合、膽腸吻合、胃腸吻合）多，尤其是胰腸吻合，術(shù)后極易胰漏，胰漏是致命的并發(fā)癥。我們現(xiàn)在采用了新型的胰腸吻合方式，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低了，手術(shù)時(shí)間縮短（8小時(shí)至3.5小時(shí)），住院日縮短，住院費(fèi)用也相應(yīng)降低。肝外膽管癌切除以后也要輔助治療，大概情況同肝內(nèi)膽管癌，可以參考上文內(nèi)容。
上述是本人對(duì)膽管癌的幾點(diǎn)粗淺認(rèn)識(shí)，由于現(xiàn)在醫(yī)藥和生物科技的快速發(fā)展，認(rèn)識(shí)難免存在局限，相信隨著對(duì)膽管癌生物學(xué)特性，尤其是致病機(jī)制的認(rèn)識(shí)的不斷加深，有朝一日人們將徹底治愈膽管癌。