近些年來，隨著我國人民生活水平的不斷提高，衛(wèi)生條件不斷改善，以及乙肝疫苗的出生免疫的普及，肝癌的發(fā)病率呈下降趨勢，而膽管癌的發(fā)病率卻出現(xiàn)了相對升高的趨勢，相比肝細胞癌肝癌而言，膽管癌惡性程度高，手術難度更大，預后差，更應引起我們的重視。
1、為什么會得膽管癌
不像肝細胞癌有明確的誘因（乙肝，脂肪肝），膽管癌目前為止尚無明確的致病原因，但有幾種因素和其發(fā)病相關，包括：肝炎病毒感染，非酒精性脂肪性肝炎，膽道先天畸形（膽總管囊腫），膽管結石，膽道寄生蟲。很多膽管癌沒有明確病因，導致預防困難。
2、膽管癌可以分為哪幾種？
首先我們來大概認識下膽管癌。膽管癌囊括了起源于整個膽管樹粘膜上皮的惡性腫瘤，按解剖部位包括肝內膽管癌、肝門部膽管癌和膽管下段癌，原來還有一個膽管中段癌，因為手術治療方案可以納入肝門部膽管癌或膽管下段癌之內，后來就不單獨分型了，歸為肝門部膽管癌或者膽管下段癌。
肝內膽管癌其實一直以來歸為原發(fā)性肝癌之內的，因為它的生物學特性，治療和預后同肝細胞肝癌完全不同，而和肝外膽管癌卻有相似之處，其發(fā)病率近些年來也呈現(xiàn)明顯上升趨勢，所以自2010年制定第七版NCCN指南以來，都將其歸為膽道腫瘤的范疇，這種分類其實反映的是人們對肝內膽管癌認識的不斷升級，重視和加深，也側面反映了該病對人類健康的威脅越來越大。肝外膽管癌包括肝門部膽管癌和膽管下段癌。這幾種膽管癌總體發(fā)病率以肝門部膽管癌最多，占比約60%-70%，肝內膽管癌占比最小，約10%-15%。但就惡性程度來說，肝內膽管癌的惡性程度最高，預后也最差。
3、得了膽管癌如何治療？
?首先來說肝內膽管癌，目前，對于病人而言，唯一能獲得治愈的治療方式是根治切除腫瘤。除了腫塊型外，肝內膽管癌的根治切除都要行區(qū)域淋巴結清掃。國內目前對肝內膽管癌的治療尚不規(guī)范，治療多等同于肝細胞型肝癌，沒有行區(qū)域淋巴結廓清，導致術后早期淋巴結轉移復發(fā)，因此一定要到具備相應技術條件的?？聘文懲饪浦行倪M行診治。手術只是治療開始的第一步，對于預后差的腫瘤來說，輔助治療一定要跟上，否則手術切的再干凈也沒用。
如果手術獲得了根治切除，可替吉奧（聯(lián)合奧沙利鉑）化療消滅體內可能殘存的癌細胞，預防早期復發(fā)。如果是姑息切除，可以放化療聯(lián)合治療。近幾年來，生物科技和醫(yī)學的發(fā)展日新月異，為患者提供了幾種新的治療機會，主要包括靶向治療和免疫治療（PD-1）。切除的標本可以拿去做基因檢測，尋找腫瘤的初始發(fā)病因素——基因突變，最理想的結果是找到明確的基因突變位點并且有針對該位點的靶向藥物，除了靶向治療，還可以根據(jù)腫瘤的微衛(wèi)星穩(wěn)定狀態(tài)和腫瘤突變負荷確定能否行免疫治療。
由于肝內膽管癌的惡性程度高，很多病人發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)是晚期，根本沒有切除的機會，這不風病人就完全沒有機會了嗎？有的。這部分病例也可以通過腫瘤的姑息切除或活檢取得腫瘤標本，拿去進行基因檢測，尋找靶向治療或免疫治療藥物。我們通過靶向治療聯(lián)合PD-1治療，將無法切除的巨塊型肝內膽管癌明顯縮小，這種病例已經(jīng)有數(shù)例，所以只要不放棄就有希望。
?肝外膽管癌包括肝門部膽管癌和膽管下段癌，這部分病人多出現(xiàn)黃疸，所以發(fā)現(xiàn)的時候分期多較肝內膽管癌早一些，手術切除的幾率也比較高。我們的經(jīng)驗是為了手術安全，第一步是減黃，緩解黃疸對身體的損害，利用PTCD（經(jīng)皮經(jīng)肝膽道置管引流）的方法，不建議通過ERCP（內窺鏡逆行膽胰管造影）的方式。
膽管下段癌是壺腹周圍癌（包括胰頭癌、膽管下段癌、壺腹癌和十二指腸乳頭癌）的一種，這幾種腫瘤的治療大同小異，治療多需行胰十二指腸切除手術，膽管癌和胰頭癌還需行區(qū)域淋巴結廓清，胰十二指腸術創(chuàng)傷很大，需要切除的器官（胃、膽囊、膽管、十二指腸、上段空腸，胰頭及鉤突）多，切除后的吻合（胰腸吻合、膽腸吻合、胃腸吻合）多，尤其是胰腸吻合，術后極易胰漏，胰漏是致命的并發(fā)癥。我們現(xiàn)在采用了新型的胰腸吻合方式，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低了，手術時間縮短（8小時至3.5小時），住院日縮短，住院費用也相應降低。肝外膽管癌切除以后也要輔助治療，大概情況同肝內膽管癌，可以參考上文內容。
上述是本人對膽管癌的幾點粗淺認識，由于現(xiàn)在醫(yī)藥和生物科技的快速發(fā)展，認識難免存在局限，相信隨著對膽管癌生物學特性，尤其是致病機制的認識的不斷加深，有朝一日人們將徹底治愈膽管癌。
