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　　房顫是一種快速的紊亂的室上性心律失常，是指心房收縮不勻齊的激動，導(dǎo)致心房顫動而沒有有效的收縮。心房激動頻率可達(dá)300~600次/分，是目前常見的心律失常之一。如果房顫得不到很好的控制可能會引起心力衰竭，血栓栓塞等并發(fā)癥。轉(zhuǎn)復(fù)且維持竇性心律、控制心室率，預(yù)防血栓形成是治療房顫的主要原則。其中，盡量使房顫患者恢復(fù)竇律并維持竇律是治療房顫，減少房顫并發(fā)癥的最主要治療手段。那么治療房顫的藥物主要都包括哪些呢？

　　一、轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律的藥物

　　研究表明，新近發(fā)生的房顫（＜48小時(shí)）用藥物轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的成功率可達(dá)70％以上，但持續(xù)時(shí)間較長的房顫藥物復(fù)律成功率比較低。對于新發(fā)房顫（＜48小時(shí)），血栓風(fēng)險(xiǎn)低的患者，可直接轉(zhuǎn)復(fù)心律。對于時(shí)間略長，超過48小時(shí)，同時(shí)血栓風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，則應(yīng)復(fù)律前后嚴(yán)格參照房顫復(fù)律的要求進(jìn)行抗凝治療，一般需要口服華法林達(dá)標(biāo)后3周（經(jīng)食道超聲檢查排除心房內(nèi)存在血栓時(shí)應(yīng)用肝素的情況下可以直接藥物復(fù)律）才能進(jìn)行復(fù)律，復(fù)律成功后需要繼續(xù)口服華法林鈉片至少4周。

　　常用的復(fù)律藥物包括：1.Ⅰc類抗心律失常藥--普羅帕酮，目前臨床廣泛使用。該藥用于適用于無器質(zhì)性心臟病的患者，禁用于器質(zhì)性心臟病和心功能不全的患者。(2)Ⅲ類抗心律失常藥物--胺碘酮、伊布利特等，該藥可由于冠心病、心功能不全的患者，可口服或靜脈給藥，該藥轉(zhuǎn)復(fù)成功率，但副作用較多，應(yīng)用時(shí)應(yīng)高度重視。

　　盡管藥物復(fù)律更為大多數(shù)房顫患者所接受，但研究表明，藥物轉(zhuǎn)復(fù)和長期維持竇性心律的成功率很低，對于藥物不能轉(zhuǎn)復(fù)的患者，可考慮電復(fù)律或射頻消融術(shù)。

　　二、控制心室率的藥物

　　對于永久性房顫患者，由于患病時(shí)間久，左心房內(nèi)徑過大，不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的，為減少因長期心率過快而導(dǎo)致的心力衰竭的發(fā)生，則需要控制心室率、應(yīng)用藥物減慢較快的心室率治療。主要包括上述轉(zhuǎn)復(fù)房顫的藥物普羅帕酮及胺碘酮。另外還有：1.

?洋地黃類藥物

?常用的靜脈制劑為去乙酰毛花苷針，口服制劑為地高辛。該類藥常應(yīng)用于伴有心功能不全的房顫患者。2.β受體阻滯劑常用藥為美托洛爾、比索洛爾，為臨床上控制心室率最常用的藥物，該類藥物可以有效的降低房顫患者的心室率。但因其不良反應(yīng)較多，故應(yīng)用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。3.

鈣通道阻滯劑 ?常用藥為地爾硫卓或維拉帕米，此類藥物為迅速控制心室率的一線藥物。

　　三、預(yù)防血栓形成的藥物

　　對于房顫患者而言，房顫持續(xù)存在時(shí)盡管控制了心室率，但其血栓的風(fēng)險(xiǎn)并沒有解除，根據(jù)患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)評分及分層，需要應(yīng)用抗凝藥物來預(yù)防血栓形成。最常用藥物包括：1.華法林鈉片為心房顫動抗凝治療中最為常用的藥物，通過抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ與Ⅹ等環(huán)節(jié)發(fā)揮抗凝作用。大量研究證實(shí)，中高危心房顫動患者在嚴(yán)密監(jiān)測INR

的情況下，長期應(yīng)用華法林鈉片抗凝治療可有效降低患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，其抗凝療效顯著優(yōu)于阿司匹林及阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷。但該藥有一定出血風(fēng)險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)測（國際化標(biāo)準(zhǔn)比值）INR來調(diào)整華法林劑量，已達(dá)到最佳的抗凝作用及最低的出血風(fēng)險(xiǎn)。2.新型口服抗凝藥，包括口服直接凝血酶抑制劑達(dá)比加群酯，主要通過直接抑制凝血酶而發(fā)揮抗凝血作用; Xa因子抑制劑( 利伐沙班、阿哌沙班等) 可選擇性抑制Xa因子，減少凝血酶生成而達(dá)到抗血栓作用。臨床上可供選擇。