平時的體檢,心電圖是必查的項(xiàng)目,對既往無心臟病的人群來說,也是十分重要的。心電圖作為基礎(chǔ)檢查能提供很多心臟的信息。前段時間有一年輕患者,體檢發(fā)現(xiàn)了預(yù)激綜合征,非常緊張,于是電話咨詢,該如何治療。那對于發(fā)現(xiàn)預(yù)激綜合征有沒有什么癥狀,應(yīng)不應(yīng)該手術(shù)治療呢?本文將簡單介紹預(yù)激綜合征一些科普知識。
一、什么是預(yù)激綜合征?
心室預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異?,F(xiàn)象,是指竇房結(jié)發(fā)放的沖動經(jīng)旁道下傳,提前興奮心室,引起部分心室肌提前激動的一類疾病。因預(yù)激綜合征的旁道前傳,常合并心動過速發(fā)作,引起心悸、乏力等不適癥狀。臨床中是一種較少見的心律失常,診斷主要靠心電圖。心電圖可檢測的顯性預(yù)激占總?cè)丝诘?.15%~0.25%,但在典型預(yù)激綜合征患者的一級親屬中,發(fā)病率升至0.55%,預(yù)激的家族史與病人有多條旁路有關(guān)。
二、預(yù)激綜合征需要治療嗎?
單純預(yù)激本身如不合并室上速心動過速發(fā)作時不需特殊治療。但很多預(yù)激綜合征患者易并發(fā)室上性心動過速,則需要正規(guī)的藥物治療或手術(shù)治療。另外但預(yù)激綜合征患者并發(fā)房顫或房撲時,常常因心室率快而引起血流動力不穩(wěn)定時,宜應(yīng)盡快采用同步直流電復(fù)律轉(zhuǎn)為正常心律。這種類型的心律失常是比較危險的一種類型,由于心室率過快,極易導(dǎo)致血壓下降、甚至室速室顫、危及生命。常用的藥物主要有普魯卡因胺、普羅帕酮與胺碘酮等減慢旁路的傳導(dǎo),可使心室率減慢或使房顫和房撲轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。為避免此類患者再發(fā)房顫合并預(yù)激綜合征的情況,應(yīng)行手術(shù)徹底治療。對于擬參加高危職業(yè)的人群,若發(fā)現(xiàn)預(yù)激綜合征,則應(yīng)積極手術(shù)根治消除旁路治療。
三、具體的治療手段有哪些?
首先談一下藥物治療。預(yù)激綜合征并心動過速時的常用藥物主要有:普羅帕酮、普魯卡因胺、胺碘酮等藥物治療,因上述藥物可減慢旁路傳導(dǎo),故可應(yīng)用以抑制旁路傳導(dǎo)。而洋地黃制劑、維拉帕米應(yīng)、美托洛爾、腺苷等藥物主要阻斷房室結(jié)傳導(dǎo),故禁用:如果經(jīng)上述藥物治療無效或因心律失常加重或病情發(fā)展危重者、血流動力學(xué)不穩(wěn)定時,均應(yīng)即刻施行同步電復(fù)律。大多數(shù)患者經(jīng)復(fù)律即刻成功,且多無并發(fā)癥。
經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療預(yù)激綜合征合并快速性心律失常已取得了極大的成功,其射頻消融的成功率可達(dá)90%以上。預(yù)激綜合征經(jīng)導(dǎo)管射頻消融的主要適應(yīng)證包括:預(yù)激綜合征伴有癥狀的持續(xù)性房室折返性心動過速,藥物治療無效或病人不能耐受,或不愿長期服用抗心律失常藥物控制上述心律失常者;心房顫動或其他快速房性心律失常伴旁路前傳所致快速心室率患者,藥物治療無效或病人不能耐受,或不愿長期服用抗心律失常藥物。
四、預(yù)激綜合征如何預(yù)防?
對于預(yù)防預(yù)激綜合征而言,主要是要預(yù)防室上性心動過速的發(fā)作。為了有效預(yù)防心動過速的復(fù)發(fā),可選用藥物同時抑制折返回路的前向與逆向傳導(dǎo),藥物選擇可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),或選用心電生理檢查確定為有效的藥物。從而保證最佳的預(yù)防復(fù)發(fā)效果。