今天科里接診了一個(gè)急性闌尾炎的病人。
患者男性，28歲，突發(fā)右下腹疼痛半天。呈持續(xù)性脹痛，無惡心嘔吐，無惡寒發(fā)熱，無心慌胸悶，無嘔血，無尿頻尿急尿痛。既往曾行輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)。無“高血壓，糖尿病、冠心病”等病史，無“肝炎，結(jié)核”等傳染病史，無藥物及食物過敏史，否認(rèn)外傷史。臨床醫(yī)師做體格檢查后，初步診斷為急性闌尾炎。體格檢查如下：T38.5℃，P78次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神清，精神差，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，步入病房，查體合作。全身皮膚粘膜及鞏膜未見黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未及腫大。頸軟，氣管居中，頸部血管無怒張，未及血管雜音，甲狀腺未及腫大。雙肺唿吸音清晰，未及明顯干濕啰音。心率78次/分，律齊，無雜音。腹平軟，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛明顯，結(jié)腸充氣試驗(yàn)和閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性，雙腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音可，雙下肢不腫。生理反射存在，病理征未引出。舌暗，苔白，脈弦。輔助檢查中，腹部彩超示右下腹異?；芈暎紤]闌尾炎?；?yàn)結(jié)果中，血常規(guī)示W(wǎng)BC16.20×109/L，NEUT81.40％，肝功能AST/ALT0.68，TBiL32.11umol/L，IBiL26.13 ummol/L；腎功能、電解質(zhì)、血淀粉酶、空腹血糖、血脂、胸片、心電圖未見明顯異常。綜合判斷結(jié)果，患者診斷為急性闌尾炎，有手術(shù)指征，需要手術(shù)治療。
考慮到患者比較年輕，又是其家庭的頂梁柱，我們醫(yī)生建議患者接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)?；颊咴诹私饬烁骨荤R闌尾切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)后，欣然接受。
于是，手術(shù)如期進(jìn)行，過程很順利，效果很滿意。
現(xiàn)在，在大中型城市，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已經(jīng)是一個(gè)很成熟的手術(shù)方式。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)非常明顯。一是微創(chuàng)（手術(shù)創(chuàng)傷小），不必作大的手術(shù)切口，愈合后基本看不到疤痕；二是手術(shù)出血少，基本不用輸血；三是術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)第二天就可以下床活動(dòng)，家人照顧很輕松；四是并發(fā)癥少，基本沒有切口發(fā)炎等問題。現(xiàn)在，我們科的腹部手術(shù)，基本上有一半選擇了腹腔鏡手術(shù)。
圖1：普通的開放式的闌尾切除術(shù)的手術(shù)切口圖像
圖2：腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)切口圖像（3個(gè)小痕跡）
