肺高壓是由各種原因引起的肺血管床結(jié)構(gòu)或功能改變，導(dǎo)致以肺血管阻力進(jìn)行性升高為特點的臨床綜合征，最終使右室擴(kuò)張，右心衰竭乃至死亡。
目前，肺高壓的治療方法主要有一般治療，支持治療，靶向藥物治療，終末期患者還可考慮肺移植等其他治療手段。近年來，肺高壓的靶向藥物治療發(fā)展迅速，如鈣拮抗劑、前列環(huán)素類藥物、內(nèi)皮素受體拮抗劑、5型磷酸二酯酶抑制劑和其他新型制劑在肺高壓患者中得到了廣泛的應(yīng)用，同時也取得了較好的療效。但部分患者在靶向藥物治療的同時，仍然會出現(xiàn)運(yùn)動耐量、生活質(zhì)量和生存率的下降,這就要求我們進(jìn)一步完善肺高壓患者的治療，探求合適的輔助治療手段，進(jìn)一步改善肺高壓患者的預(yù)后。
或許我們可以從臨床廣為應(yīng)用的心肺運(yùn)動試驗中得到一些啟迪。心肺運(yùn)動試驗(CPET)是一種無創(chuàng)性動力學(xué)試驗，可對運(yùn)動過程中涉及的心血管系統(tǒng)，唿吸系統(tǒng)，造血系統(tǒng)，神經(jīng)、骨骼肌肉等系統(tǒng)進(jìn)行全面同步評估。對患者的功能儲備，疾病嚴(yán)重程度和病變進(jìn)展等方面有較好的評估價值。心肺運(yùn)動試驗在臨床中的應(yīng)用價值主要涉及對患者運(yùn)動耐量受限程度的評估；通過對運(yùn)動耐量和相關(guān)參數(shù)測定來評價疾病預(yù)后和各系統(tǒng)功能 ；評估疾病進(jìn)展以及患者對治療的反應(yīng)。心肺運(yùn)動試驗被認(rèn)為是評估患者運(yùn)動耐量受限程度和相關(guān)機(jī)制的金標(biāo)準(zhǔn)。而許多慢性心肺疾病患者的運(yùn)動耐量受限程度往往不能以靜息狀態(tài)下的檢測指標(biāo)衡量，這也充分顯示了心肺運(yùn)動試驗在評估患者運(yùn)動耐量方面的優(yōu)越性。通過肺高壓患者心肺運(yùn)動試驗的評定結(jié)果我們可以看出，患者通氣功能、氣體交換功能障礙，心功能也有不同程度的損害；而這些都最終導(dǎo)致肺高壓患者運(yùn)動耐量的下降。運(yùn)動耐量下降是肺高壓患者臨床癥狀的主要源泉，患者會主訴唿吸困難和乏力等表現(xiàn)。由于肺動脈壓力增高，流經(jīng)肺泡的血流量減少，導(dǎo)致肺泡通氣血流比例失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)唿吸困難的表現(xiàn)；而心輸出量的減少又會引起全身氧供應(yīng)不足，肌肉功能障礙，尤其是骨骼肌會出現(xiàn)肌肉萎縮、收縮障礙、肌纖維異常、肌肉毛細(xì)血管密度減少等改變，患者出現(xiàn)乏力等癥狀。
肺高壓患者出現(xiàn)的上述種種表現(xiàn)都嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，這也敦促臨床醫(yī)生要探索更合適的輔助治療方法。運(yùn)動及唿吸訓(xùn)練或許會成為肺高壓患者比較理想的選擇。這一方法在過去被認(rèn)為會增加心源性猝死的風(fēng)險，高負(fù)荷運(yùn)動會加劇肺血管重塑，加重右心衰竭。但近年來，由于肺高壓靶向藥物的應(yīng)用使患者預(yù)后得到了明顯改善，這也值得我們重新考慮運(yùn)動及唿吸訓(xùn)練在肺高壓患者中的應(yīng)用價值。肺高壓患者可從運(yùn)動唿吸訓(xùn)練中有取得較大獲益。運(yùn)動訓(xùn)練可加快新陳代謝，增加四肢肌力從而提高運(yùn)動耐量；而唿吸訓(xùn)練則可增加氣體交換、提高血氧濃度、減低唿吸頻率、增加潮氣量，進(jìn)而提高患者唿吸效率。運(yùn)動及唿吸訓(xùn)練在左心病變患者中早有應(yīng)用且有較大獲益。運(yùn)動唿吸訓(xùn)練可改善左心疾病患者的血管內(nèi)皮功能，增加內(nèi)皮NO合酶活性降低血管氧化應(yīng)激，增加骨骼肌收縮效率，增加肌肉毛細(xì)血管密度，從而提高患者運(yùn)動耐量，改善生活質(zhì)量。
運(yùn)動及唿吸訓(xùn)練在肺高壓患者中的應(yīng)用也得到了相關(guān)研究的證實。Mereles D等人在對入選的30名肺高壓患者進(jìn)行分組研究表明，低負(fù)荷的運(yùn)動及唿吸訓(xùn)練可顯著改善肺高壓患者的運(yùn)動耐量，6分鐘步行試驗，生活質(zhì)量，WHO心功能分級和最大耗氧量。這也使得運(yùn)動及唿吸訓(xùn)練有望成為進(jìn)展性肺高壓患者安全而有效的輔助治療方法。還有相關(guān)研究顯示運(yùn)動訓(xùn)練還可提高運(yùn)動耐量以及股四頭肌功能，并支持運(yùn)動訓(xùn)練作為病情穩(wěn)定的特發(fā)性肺動脈高壓患者的輔助治療方法。肺高壓患者可從運(yùn)動唿吸訓(xùn)練中取得較大獲益，其應(yīng)用的安全性也值得我們關(guān)注。相關(guān)研究對運(yùn)動唿吸訓(xùn)練的安全可靠性也作出了證明；參與運(yùn)動及唿吸訓(xùn)練的患者均耐受良好，未出現(xiàn)癥狀加重、肺高壓進(jìn)展和右心衰竭等不良反應(yīng)。但伴有右心衰竭的肺高壓患者或在沒有專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下自行進(jìn)行高負(fù)荷運(yùn)動及唿吸訓(xùn)練的肺高壓患者則安全性較差。運(yùn)動及唿吸訓(xùn)練對肺高壓患者遠(yuǎn)期生存率的改善也得到了證實。一項前瞻性臨床試驗顯示，運(yùn)動及唿吸訓(xùn)練作為肺高壓患者的輔助治療措施，可提高運(yùn)動耐量，改善生活質(zhì)量，并且遠(yuǎn)期安全性可靠。
總而言之，肺高壓患者可從運(yùn)動及唿吸訓(xùn)練中獲益，該方法又進(jìn)一步提高了肺高壓患者的現(xiàn)代治療效果，成為靶向治療的有效輔助治療措施；運(yùn)動及唿吸訓(xùn)練應(yīng)用安全性好，在專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)下進(jìn)行可有較大獲益；且其經(jīng)濟(jì)又實用，可減輕患者經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，具有良好的社會效應(yīng)。
