術(shù)前
1、仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史，特別是近1周患者有無(wú)出血及出血癥狀是否加重，并行血常規(guī)及凝血功能檢查，根據(jù)患者病情制定治療計(jì)劃。
2、通常血液系統(tǒng)疾病患者的身體耐受較差，如拔除的患牙較多，最好分次拔除。
3、預(yù)防性使用抗菌藥物，特別是重度貧血患者，需術(shù)前靜脈使用抗菌藥物。
4、局麻藥中腎上腺素濃度以不超過(guò)1∶100 000為宜。
5、盡量避免阻滯麻醉和黏膜下浸潤(rùn)麻醉，推薦使用無(wú)痛麻醉儀行牙周膜注射麻醉，并選擇細(xì)針、減少進(jìn)針次數(shù)，以防針眼滲血。
術(shù)中
1、全程監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓和氧飽和度。
2、必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，以預(yù)防拔牙術(shù)后感染。
3、可通過(guò)以下措施降低手術(shù)創(chuàng)傷、減少出血、縮短手術(shù)時(shí)間：
?。?）采用微創(chuàng)的方法拔除患牙，特別是對(duì)于復(fù)雜牙和阻生牙，通過(guò)外科專(zhuān)用切割手機(jī)多分牙少去骨；
?。?）確保四手操作，即助手使用金屬吸引器及時(shí)吸出患者口內(nèi)唾液、血液等分泌物及拔出的患牙、牙根及牙碎片，既達(dá)到清潔術(shù)區(qū)、顯露術(shù)野的目的，又可減少患者的異物反應(yīng)和不適感；
?。?）通過(guò)頰拉鉤保護(hù)好口內(nèi)的軟硬組織，避免誤傷；
?。?）使用咬合墊幫助患者張口，既可減少患者顳下頜關(guān)節(jié)的不適和疲勞感，又可更加充分地顯露術(shù)野，降低手術(shù)器械誤傷口腔軟、硬組織的風(fēng)險(xiǎn)。
4、重度貧血患者由于術(shù)中容易發(fā)生缺氧，因此可在術(shù)中高濃度、低流量吸氧條件下行牙拔除術(shù)。
5、嚴(yán)密觀察患者的面部表情及反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)將手術(shù)器械移出。
6、拔牙創(chuàng)的處理：根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度不同，采取不同的處理方法 。對(duì)于輕度出血傾向患者，拔牙窩內(nèi)填塞可吸收明膠海綿、凝血酶、膠原塞等止血材料幫助形成穩(wěn)定的血凝塊，其中膠原塞的止血效果最佳；對(duì)于中度出血傾向患者，除拔牙窩內(nèi)填塞止血材料以外，創(chuàng)口表面還應(yīng)使用牙周塞治劑、纖維蛋白膠或口腔內(nèi)創(chuàng)可貼等加以保護(hù)；對(duì)于重度出血傾向患者，除拔牙窩內(nèi)填塞止血材料、創(chuàng)口表面加以保護(hù)外，還應(yīng)選擇使用即刻義齒、個(gè)體化咬合板或保持器等加壓止血。但是，不建議縫合創(chuàng)口，以免針眼處滲血。對(duì)于明確的軟組織出血點(diǎn)可考慮結(jié)扎止血或電凝止血，一般無(wú)需全身用藥。
術(shù)后
1、留院觀察1 h，待確定無(wú)明顯出血后方可讓患者離開(kāi)，并告知患者如有異常及時(shí)復(fù)診。
2、口潔素漱口，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生。
3、繼續(xù)使用抗菌藥物3～5 d，預(yù)防感染。
4、避免觸碰創(chuàng)口，以免止血填塞材料脫落，兒童患者束縛雙手避免觸碰創(chuàng)口。
5、告知患者醫(yī)生的聯(lián)系方式，同時(shí)留下患者的聯(lián)系方式，以便及時(shí)隨訪。
