各類肝病導(dǎo)致的肝功能障礙患者，其拔牙風(fēng)險(xiǎn)主要存在于以下幾個(gè)方面，且風(fēng)險(xiǎn)的等級(jí)主要取決于肝功能障礙的程度。
1、拔牙前、后可能使用的一些消炎、止疼藥物是經(jīng)過(guò)肝臟代謝，從而增加肝臟負(fù)擔(dān)和藥物不良反應(yīng)。
2、嚴(yán)重肝病患者常伴有凝血功能障礙，拔牙術(shù)中及術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)均增加。
3、由于糖原異生障礙、胰島素耐受及儲(chǔ)備糖原動(dòng)員減少等原因，肝病患者容易發(fā)生低血糖。
4、乙肝等傳染性肝病患者和醫(yī)護(hù)人員之間有交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。
肝臟疾病患者拔牙風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防
1、仔細(xì)詢問(wèn)患者肝病病因、分期情況、感染情況、病情嚴(yán)重程度等。
2、減少一次拔牙的數(shù)量，從而盡量避免使用抗菌藥；當(dāng)無(wú)法避免使用抗菌、止疼藥時(shí)，應(yīng)特別注意藥物的選擇，避免使用經(jīng)肝臟代謝的藥物，如甲硝唑等硝基咪唑類抗菌藥物、萬(wàn)古霉素等糖肽類抗菌藥物和洛索洛芬鈉等非甾體類抗炎藥物等。肝功能不全者慎用林可霉素等林可酰胺類抗菌藥物。此外，還應(yīng)掌握用藥劑量，避免增加肝臟負(fù)擔(dān)及藥物的不良反應(yīng)。
3、進(jìn)行肝功、血常規(guī)及凝血功能檢查，掌握患者肝功能損傷程度及是否有貧血、凝血功能障礙等。
4、對(duì)于肝功能受損嚴(yán)重者還應(yīng)進(jìn)行血糖檢測(cè)。
5、拔牙創(chuàng)的處理：根據(jù)患者凝血功能障礙的嚴(yán)重程度不同，采取不同的處理方法，若術(shù)中患者出現(xiàn)臉色蒼白、胸悶、氣短等全身癥狀時(shí)，立即停止拔牙手術(shù)，給患者及時(shí)吸氧，建立靜脈通路，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、血壓、心率等生命體征，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程及患者恢復(fù)情況決定是否需要擇期進(jìn)行牙拔除術(shù)。
6、采取減輕焦慮的措施，但應(yīng)避免使用苯二氮類藥物，因其會(huì)加重肝功能損害。
7、對(duì)于門靜脈高壓者術(shù)中應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓；同時(shí)，因門靜脈高壓常伴有腎上腺素升高，應(yīng)盡量減少含腎上腺素局麻藥的使用，避免加重門靜脈高壓癥狀。
8、確保四手操作，即助手使用金屬吸引器及時(shí)吸出患者口內(nèi)血液，從而盡量避免患者吞咽大量血液。因患者血液中氮的代謝能力下降，被吞咽的血液不能被肝臟解毒或清除，經(jīng)側(cè)支循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)，透過(guò)血腦屏障可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。
