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　　歷史演變

　　星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）是一種疼痛門診常用的微創(chuàng)治療方法，是將局部麻醉藥注射在含有星狀神經(jīng)節(jié)的疏松結(jié)締組織內(nèi)，以達到頸交感干、頸交感神經(jīng)節(jié)與節(jié)前、節(jié)后神經(jīng)及其支配范圍的可逆性阻滯。該方法最初是被偶然發(fā)現(xiàn)的，1883年Liverpool和Alexander在結(jié)扎椎動脈治療癌癥時，誤傷了交感神經(jīng)，卻得到了意外的治療效果。此后許多年中一直采用外科手術(shù)方法切斷頸部交感神經(jīng)進行治療，1920年開始推廣經(jīng)皮的微創(chuàng)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法。

　　治療范圍

　　目前SGB是臨床應(yīng)用廣泛的治療方法，不僅用于治療其支配區(qū)域的頭、頸、胸和上肢的疼痛性疾病，而且也用于心腦血管、植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療，其治療范圍遍及全身。

　　解剖定位

　　頸部交感神經(jīng)節(jié)位于頸部血管鞘的后方、頸椎橫突的前方，一般每側(cè)有三個交感神經(jīng)節(jié)分別稱為頸上神經(jīng)節(jié)、頸中神經(jīng)節(jié)、頸下神經(jīng)節(jié)。頸下神經(jīng)節(jié)也稱為星狀神經(jīng)節(jié)或頸胸神經(jīng)節(jié)，其形狀不規(guī)則，大于頸中神經(jīng)節(jié)，位于C7橫突基底部和第一肋骨頸之間的前方、椎動脈的后方、斜角肌群的內(nèi)側(cè)，肺尖在其下方。星狀神經(jīng)節(jié)呈卵圓形長約2 cm，寬約1 cm。星狀神經(jīng)節(jié)的下界位于胸膜的后方，被疏松的蜂窩組織和脂肪組織所包裹。另外，星狀神經(jīng)節(jié)也發(fā)出灰交通支、連接第七、第八頸神經(jīng)和第一胸神經(jīng)，還發(fā)出分支圍繞鎖骨下動脈及其分支組成叢，并隨該動脈到達腋動脈的第一段。該節(jié)的另一些分支分別圍繞椎動脈組成椎動脈叢，沿椎動脈上行。進入顱腔，圍繞椎動脈及基底動脈，直到大腦后動脈，在此和起自頸內(nèi)動脈的神經(jīng)叢會合。星狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出的心下神經(jīng)沿鎖骨下動脈后方，氣管的前方下降，加入心叢而參與心臟的活動。

　　作用的原理

　　星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的作用涉及自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，對上述系統(tǒng)的功能有調(diào)節(jié)作用。該阻滯方法有助于維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，使許多自主神經(jīng)失調(diào)性疾病得以糾正。通過阻滯星狀神經(jīng)節(jié)，解除星狀神經(jīng)節(jié)的過度緊張及功能亢進狀態(tài)，使頭、頸、上肢、心臟等血管擴張，明顯改善心、腦血流量，增強機體的抗病功能及抗炎作用，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，穩(wěn)定全身自主神經(jīng)系統(tǒng)。

　　治療效果

　　1、抑制疼痛

　　當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛癥狀時，交感神經(jīng)興奮可以引起初級感覺神經(jīng)元的敏感和興奮，血漿中反映交感神經(jīng)活性的去甲腎上腺素（NE）含量上升。交感神經(jīng)節(jié)阻滯后其節(jié)前和節(jié)后纖維的功能受到抑制，可阻斷嵴髓反射通路，減少嵴髓內(nèi)P物質(zhì)和血漿兒茶酚胺的釋放，降低交感神經(jīng)興奮性，使其分布區(qū)內(nèi)血管收縮、腺體分泌、肌緊張受抑制，改善局部組織缺血、缺氧和代謝異常，并能通過增加局部血液循環(huán)，帶走引起疼痛的炎癥介質(zhì)，從而阻斷“疼痛－交感運動神經(jīng)興奮－局部缺血缺氧－疼痛”這一惡性循環(huán)。

　　2、對心、腦血管的作用

　　心臟的重要神經(jīng)支配主要來自星狀神經(jīng)節(jié)，但這種神經(jīng)支配存在著不對稱，左右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對竇房結(jié)，心臟傳導(dǎo)及心肌不應(yīng)期的影響不同，甚至表現(xiàn)出相反的效應(yīng)，右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)前纖維對心臟的交感神經(jīng)支配占優(yōu)勢地位。右側(cè)交感神經(jīng)節(jié)阻滯對心率的影響較左側(cè)明顯，但是單側(cè)阻滯對心血管調(diào)節(jié)作用還存在分歧，Kim等發(fā)現(xiàn)對于有頭頸疼痛的患者進行左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后會增加心臟迷走神經(jīng)的張力，而右側(cè)阻滯則不會。

　　星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可擴張血管，增加血流動力學(xué)穩(wěn)定性。早期的實驗就證明，阻滯星狀神經(jīng)節(jié)可以產(chǎn)生與靜注前列腺素E（PGE1）相似的擴血管、增加血流的作用。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可調(diào)節(jié)腦血管運動神經(jīng)的功能、解除血管痙攣，增加腦血流速度改善神經(jīng)功能，明顯增加腦部血流量。所以，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對腦血管意外等腦部疾病有較好的治療效果。

　　3、對內(nèi)分泌系統(tǒng)和應(yīng)激反應(yīng)的作用

　　當(dāng)機體受到缺血等刺激時能夠產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激通過大腦皮質(zhì)、大腦的邊緣系統(tǒng)刺激下丘腦自主神經(jīng)，通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮傳導(dǎo)可導(dǎo)致機體發(fā)生一系列的病理過程。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯使下丘腦的血流量增加，能起到維持垂體激素平衡的作用，與交感神經(jīng)引起的反應(yīng)相對應(yīng)。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯通過影響下丘腦的內(nèi)分泌系統(tǒng)而調(diào)節(jié)不同應(yīng)激激素，可減輕的垂體－腎上腺皮質(zhì)引起的不良應(yīng)激反應(yīng)。

　　星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的臨床應(yīng)用

　　星狀神經(jīng)節(jié)阻滯有多種入路，臨床上主要有前側(cè)入路法、高位側(cè)入法及輔助引導(dǎo)穿刺法等，其中前側(cè)入路法最為常用。阻滯成功的標(biāo)志為注射側(cè)出現(xiàn)霍納綜合征，表現(xiàn)為瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球下陷、鼻塞、眼結(jié)膜充血、面色微紅、無汗。

　　1、前側(cè)入路法

　　（1）氣管旁入路法：患者仰臥，肩下墊枕。常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者位于左側(cè)，先用左手的食指和中指將頸總動脈和胸鎖乳突肌推向外側(cè)。在氣管旁和胸鎖乳突肌前緣胸鎖關(guān)節(jié)上方約兩橫指（環(huán)狀軟骨平面相當(dāng)于C6橫突）處用6.5號針頭與皮膚垂直進針，一般的患者用食指尖可觸及C7橫突，引導(dǎo)進針，約穿刺2-3 cm，可觸及骨質(zhì)，表明針尖已經(jīng)到達C7橫突的前外側(cè)，退針少許，回吸無血、氣體、腦嵴液即可注藥。應(yīng)注意穿刺星狀神經(jīng)節(jié)時并無異感，故不需尋找異感。早期應(yīng)用此法較多，但因C7橫突不易觸及，且靠近胸膜頂，氣胸發(fā)生概率較大，易損傷椎動脈，目前已較少使用。

　?。?）改良氣管旁入路法：患者取仰臥位，頭部墊一薄枕，于患側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上兩橫（食、中）指處，放置術(shù)者食指（行左側(cè)阻滯時）或中指（行右側(cè)阻滯時），距離左食指或左中指約1 cm處放置左中指或左食指（食、中指指尖處于同一水平面），將胸鎖乳突肌及其深面的頸動靜脈鞘推向外側(cè)與氣管分開，右手持6.5號針頭、于兩指中間（相當(dāng)于C6橫突水平）垂直刺入，當(dāng)針尾與氣管前皮膚表面處同一水平位時（約相當(dāng)于進針1.5～2.5 cm），無需觸及角質(zhì)，回抽無血、氣體、腦嵴液即可注藥。近年有人提出，在C6和C7部位穿刺對星狀神經(jīng)節(jié)的阻滯效果相似，而前者發(fā)生并發(fā)癥明顯少于后者。

　　2、高位側(cè)入穿刺法

　　患者仰臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，皮膚常規(guī)消毒。術(shù)者位于左側(cè)，穿刺點為胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈交界處，相當(dāng)于環(huán)狀軟骨或C6橫突水平處。穿刺針頭與皮膚垂直進針，使針頭觸及C6橫突，然后將針退出少許，針尾再向頭端呈45°傾斜，針尖在C6橫突前側(cè)通過，朝向C7橫突的方向前進約1 cm，回吸無血、腦嵴液即可注藥。

　　3、輔助引導(dǎo)穿刺法

　　星狀神經(jīng)節(jié)位于椎動脈三角內(nèi)，處于C7橫突基部和第1肋骨頸之間前方，周圍毗鄰許多重要結(jié)構(gòu)如氣管、頸動脈、頸靜脈、椎動脈、喉返神經(jīng)、胸膜腔等毗鄰臟器。傳統(tǒng)的盲探式穿刺定位困難，準(zhǔn)確性低，易損傷頸部血管和神經(jīng)，因此操作具有一定的風(fēng)險。

　　目前利用超聲進行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯越來越多，超聲具有攜帶方便、操作簡單易行、無放射損傷等優(yōu)點，而且相對于傳統(tǒng)的盲探式侵襲性操作，具有正確選擇穿刺點、縮短穿刺時間、精確控制進針深度、提高穿刺成功率、避免盲穿損傷臨近重要器官，特別是對于肥胖、頸短、小兒、水腫、低血壓以及畸形等較難穿刺的患者具有盲探式穿刺所無法比擬的優(yōu)越性。應(yīng)用超聲進行神經(jīng)節(jié)阻滯既能提高成功率又可減少并發(fā)癥，有較好的應(yīng)用前景。

　　適應(yīng)癥

　　1、口腔疾患：拔牙后疼痛、舌痛癥、口內(nèi)炎、舌炎、口唇炎、口內(nèi)黏膜干燥癥。

　　2、面部疾患：周圍性面神經(jīng)麻痹、非典型性面部疼痛、咀嚼肌綜合征、下頜關(guān)節(jié)綜合征。

　　3、耳鼻喉科疾?。郝愿北歉]炎、急性副鼻竇炎、過敏性鼻炎、突發(fā)性難聽、滲出性中耳炎、美尼爾氏癥、良性發(fā)作性眩暈、鼻塞、扁桃體炎、耳鳴、咽喉部感覺異常癥、嗅覺障礙。

　　4、眼部疾患：視網(wǎng)膜血管閉塞、視網(wǎng)膜色素變性癥、葡萄膜炎、視神經(jīng)炎、類囊胞黃斑腫脹、角膜潰瘍、白內(nèi)障、瞳孔緊張癥、飛蚊癥、視覺疲勞、屈光異常。

　　5、頸肩及上肢疾患：網(wǎng)球肘、腱鞘炎、關(guān)節(jié)炎、手掌多汗癥、凍傷、凍瘡、甲周圍炎、甲縱裂癥、腋臭、頸椎病、上肢血液循環(huán)障礙性疾?。ㄈ缂珀P(guān)節(jié)周圍炎、雷諾氏病、雷諾氏綜合征、急性動脈閉塞癥、頸肩臂綜合征、外傷性頸部綜合征、胸廓出口綜合征、術(shù)后浮腫、乳腺切除術(shù)后綜合征）。

　　6、頭部疾患：脫毛癥、頭痛（包括偏頭痛、緊張性頭痛、群集性頭痛、顳動脈炎性頭痛）腦血栓、腦血管痙攣、腦梗死等。

　　7、腰及下肢疾患：腰痛癥、膝關(guān)節(jié)痛、足癬、肢端紅痛癥、雞眼、凍傷及凍瘡。

　　8、循環(huán)系統(tǒng)疾病：竇性心動過速、心臟神經(jīng)官能癥、心肌梗死、心絞痛。

　　9、呼吸系統(tǒng)疾?。郝灾夤苎?、肺栓塞、肺水腫、過度換氣綜合征、支氣管哮喘。

　　10、婦產(chǎn)科疾?。涸陆?jīng)異常、月經(jīng)前緊張癥、月經(jīng)困難癥、更年期綜合征、子宮切除后植物神經(jīng)功能紊亂癥、女性不孕癥。

　　11、泌尿科疾患：神經(jīng)性尿頻、夜尿癥、尿失禁、腎盂腎炎、IgA腎病、游走腎、前列腺炎、男性不育癥。

　　12、全身性疾?。褐参锷窠?jīng)功能紊亂、原發(fā)性高血壓／低血壓、厭食癥、過食癥、體位性血壓異常、失眠癥、全身多汗癥、眩暈、全身性白癬、皮膚瘙癢、溢脂性皮炎、慢性疲勞綜合征、甲狀腺功能亢進／低下、腦卒中后疼痛、多發(fā)性硬化、帶狀皰疹、單純性皰疹、傳染性單核細胞增多癥、重癥肌無力、反射性交感神經(jīng)萎縮癥、幻肢痛、斷肢痛、糖尿病。