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　　一、 甲狀腺手術(shù)是怎樣的手術(shù)

　　甲狀腺手術(shù)分甲狀腺部分切除術(shù)和甲狀腺全切除術(shù)。

　　當(dāng)發(fā)現(xiàn)患有嚴(yán)重的甲亢、甲狀腺囊腫、單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺瘤等甲狀腺疾病狀態(tài)時，需要做甲狀腺部分切除術(shù)。

　　當(dāng)診斷為甲狀腺癌或其它甲狀腺惡性疾病的時候，需要做甲狀腺全切除術(shù)。

　　手術(shù)概況如圖：

圖1：甲狀腺的體表投影 ? ?圖2：甲狀腺右側(cè)腫大患者

圖3：甲狀腺部分切除術(shù)示意圖

圖4：甲狀腺手術(shù)的切口及引流管示意圖

　　二、 甲狀腺手術(shù)可供選擇的麻醉方法

　　1、全麻

　　2、頸叢阻滯麻醉

　　三、甲狀腺手術(shù)，術(shù)后觀察什么

　　1、手術(shù)后當(dāng)天

　　病人出手術(shù)室，返回病房，需要觀察

　?。?）麻醉是否蘇醒，神志是否恢復(fù)。要詢問病人頸部有無不適、刀口是否疼痛、唿吸是否費(fèi)力；

　?。?）向手術(shù)醫(yī)師了解頸部有無引流管及引流袋；如果有引流管，要保持頸部引流裝置的管道通暢，不可折疊、壓迫、堵塞或脫落，觀察引流量的多少；

　?。?）看病人唿吸狀況，有無唿吸急促、有無胸閉氣短、有無唿吸困難、有無口唇及皮膚紫紺；

　?。?）要看病人是否發(fā)燒，如果體溫升高，應(yīng)告訴醫(yī)師；

　?。?）從心電監(jiān)護(hù)儀上觀察血壓、心率的變化，如果設(shè)備有報警，要告訴醫(yī)師；

　?。?）觀察輸液管是否通暢，輸液的速度不可過快；

　?。?）向醫(yī)師了解是否有導(dǎo)尿管及集尿袋，觀察尿的顏色，如果尿的顏色較深，要告訴醫(yī)師；

　?。?）不能吃東西，不能喝水；

　?。?）查看手術(shù)區(qū)域的紗布敷料兩次，看看有無出血或滲水；

　　（10）一般采取平臥位，等到身體運(yùn)動力量恢復(fù)后，可以向兩側(cè)小范圍側(cè)動身體，但要注意不能牽拉到各種管道；

　?。?1）家屬當(dāng)天晚上輪流值夜，病人有異常的要跟護(hù)士報告。

　　2、手術(shù)后第二日

　　這個時期切口疼痛較明顯，有乏力感，會有頭暈頭痛。

　　（1）觀察唿吸是否費(fèi)力、氣管是否有痰，要鼓勵病人咳嗽，排出氣管分泌物；

　?。?）要鼓勵病人進(jìn)食，進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，觀察喝水是否嗆咳；

　?。?）觀察病人說話聲音是否洪亮，氣息是否順暢；

　?。?）體質(zhì)較好的人可以下床活動；年紀(jì)大體質(zhì)弱的病人仍需臥床，可以輕度翻身，但要注意不能牽拉到各種管道；

　　（5）觀察是否發(fā)燒，如果體溫高，應(yīng)告訴醫(yī)師；

　?。?）如果有頸部引流管，要看引流管是否通暢，觀察引流量的多少和引流物的顏色；

　?。?）如果有其它新出現(xiàn)的癥狀，比如胸閉、唿吸困難、抽搐等，要向護(hù)士報告；

　?。?）查看手術(shù)區(qū)域的紗布敷料兩次，觀察頸部傷口區(qū)域腫脹情況，看看有無出血或滲水；

　　3、手術(shù)后第三日至六日

　　這個時期病人的基本情況會繼續(xù)好轉(zhuǎn)。切口疼痛輕微，大小便通暢，睡眠恢復(fù)日常規(guī)律。有頸部引流管的病人會逐步拔除引流管：

　?。?）觀察說話聲音是否洪亮，喝水有無嗆咳；

　?。?）觀察是否發(fā)燒，如果體溫高，應(yīng)告訴醫(yī)師；

　　（3）觀察頸部腫脹是否厲害，唿吸是否費(fèi)力；

　?。?）觀察體力恢復(fù)情況，是否有肌肉緊張或肌肉震顫現(xiàn)象；

　?。?）每天觀察兩次切口敷料和引流管戳孔部位敷料是否清潔干燥，如果滲液較多，要向護(hù)士報告；

　?。?）如果有其它新出現(xiàn)的癥狀，要向護(hù)士報告。

　　4、手術(shù)后7日以后

　　病人身體基本恢復(fù)，精神、體力基本正常：

　?。?） 觀察是否發(fā)燒，如果體溫高，應(yīng)告訴醫(yī)師；

　?。?）拆線時間在手術(shù)后的第7天至第9天之間，根據(jù)甲狀腺腫塊的大小和位置的差異，拆線時間先后不一，部分病人會采取間斷拆線的措施；拆線的后一天，可以出院。

　?。?）出院后，注意觀察手術(shù)切口情況，此時傷口可以不用貼敷。不宜做劇烈運(yùn)動，以保護(hù)切口區(qū)域不受外力影響；

　?。?）可以洗澡或沖洗手術(shù)區(qū)域皮膚，但不可用力搓揉。出院后兩周之后可以恢復(fù)日常的體力勞動

　　5、出院后的觀察

　　出院后，注意保暖，不可感冒咳嗽。注意觀察手術(shù)切口情況，不宜做劇烈運(yùn)動，以保護(hù)切口區(qū)域不受外力影響。

　　四、甲狀腺手術(shù)的病人的身體運(yùn)動安排

　　因人而異：

　　1、一般青年及中年人，身體素質(zhì)較好的，手術(shù)次日就可以下床活動，活動量以不感覺疲憊為準(zhǔn)；

　　2、老年人，特別是70歲以上的，是否下床活動需要咨詢主管醫(yī)師，醫(yī)師會根據(jù)病人的血壓、血糖、體溫、引流裝置的引流量等條件分別開出醫(yī)囑；

　　3、少年兒童的身體活動情況應(yīng)順應(yīng)自身的反應(yīng)。兒童時期對生理變化比較敏感，身體恢復(fù)到一定程度，兒童會不自主增加運(yùn)動量，只需正確引導(dǎo)，稍加約束就可。

　　五、甲狀腺手術(shù)的病人的飲食安排

　　甲狀腺部分切除術(shù)病人的飲食安排比較簡單：

　　1、一般情況下，手術(shù)次日可以進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食；青壯年人，部分體質(zhì)良好的老年人，手術(shù)次日可以進(jìn)半流質(zhì)飲食，三日以后逐步過渡到普通飲食；飲水量要充足；

　　2、體質(zhì)瘦弱的老年人，或嚴(yán)重衰弱的中年人、惡性腫瘤的病人，需要禁食，具體情況請遵從醫(yī)囑；

　　3、可以進(jìn)食普食的病人，食譜安排應(yīng)提供高蛋白、富含維生素食品。

　　六、煙酒控制與作息時間安排

　　忌煙，忌酒，至少要維持到手術(shù)后的一個月。

　　保障充足睡眠，早睡早起。

　　根據(jù)體質(zhì)情況，安排痊愈后的輕體力或重體力勞動。

　　七、甲狀腺手術(shù)的病人的隨訪安排

　　出院后的隨訪：

　　1、出院后恢復(fù)良好，沒有不適的，出院后半個月來院復(fù)診一次；

　　2、本次復(fù)診，狀況良好的，再一個月后來院復(fù)診一次；復(fù)診正常的，再三個月后來院復(fù)診一次；

　　3、出院后有任何不適的，立即復(fù)診；

　　4、請存留護(hù)士辦公室電話號碼；

　　5、入院時，主管醫(yī)師一般會要求病人提供其電話號碼，請如實(shí)告知。出院后，醫(yī)師護(hù)士會區(qū)分情況，對其進(jìn)行電話回訪或者上門回訪。