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　　一、 小腸切除術(shù)是怎樣的手術(shù)

　　小腸切除術(shù)分兩種：小腸部分切除術(shù)和小腸全切除術(shù)。

　　當發(fā)現(xiàn)患有小腸扭轉(zhuǎn)壞死、小腸內(nèi)疝嵌頓壞死、小腸聚集性多發(fā)穿孔、小腸巨大憩室、小腸血管畸形、腸系膜動脈栓塞、腸系膜靜脈血栓形成、急性或慢性腸瘺、腸系膜囊腫、小腸腫瘤等小腸疾病狀態(tài)時，需要做小腸切除術(shù)。

　　做小腸切除手術(shù)時，腸管切除的范圍依據(jù)病變的范圍而定。

　　手術(shù)概況如圖：

圖1：小腸病變及預計切除范圍

圖2：小腸切除方式

圖3：小腸切除后再吻合狀態(tài)圖

　　二、 小腸切除術(shù)可供選擇的麻醉方法

　　1、 全麻

　　2、 硬膜外麻醉

　　三、 小腸切除術(shù)，術(shù)后觀察什么

　　1、手術(shù)后當天

　　病人出手術(shù)室，返回病房，需要觀察

　?。?）麻醉是否蘇醒，神志是否恢復。要詢問病人有無不適、刀口是否疼痛、唿吸是否費力；

　?。?）向手術(shù)醫(yī)師了解腹部有無引流管及引流袋；如果有引流管，要保持腹部引流裝置的管道通暢，不可折疊、壓迫、堵塞或脫落，觀察引流量的多少；

　?。?）看病人唿吸狀況，有無呼吸急促、胸閉、氣短，有無呼吸困難、口唇及皮膚紫紺；

　?。?）要看病人是否發(fā)燒，如果體溫升高，應報告醫(yī)師；

　　（5）從心電監(jiān)護儀上觀察血壓、心率的變化，如果設(shè)備有報警，要報告醫(yī)師；

　?。?）觀察輸液管是否通暢，輸液的速度不可過快；

　?。?）向醫(yī)師了解是否有導尿管及集尿袋，觀察尿的顏色，如果尿的顏色較深，要告訴醫(yī)師；

　?。?）不能吃東西，不能喝水；

　　（9）查看手術(shù)區(qū)域的紗布敷料兩次，看看有無出血或滲水；

　?。?0）一般采取平臥位，等到身體運動力量恢復后，可以向兩側(cè)小范圍側(cè)動身體，但要注意不能牽拉到各種管道；

　　家屬當天晚上輪流值夜，病人有異常的要跟護士報告。

　　2、手術(shù)后第二、三日

　　這個時期切口疼痛較明顯，有乏力感，急性病的病人會有頭暈頭痛，慢性病的病人會有饑餓感。

　?。?）觀察呼吸是否費力、氣管是否有痰，要鼓勵病人咳嗽，排出氣管分泌物；

　?。?）有無腹脹、腹痛，肛門是否排氣了；

　　（3）可以極少量進水，仍不能進食，可以去掉導尿管，自行排尿排便；

　?。?）體質(zhì)較好的人可以下床活動；年紀大體質(zhì)弱的病人仍需臥床，可以輕度翻身，但要注意不能牽拉到各種管道；

　　（5）觀察是否發(fā)燒，如果體溫高，應告訴醫(yī)師；

　　（6）如果有腹部引流管，要看引流管是否通暢，觀察引流量的多少和引流物的顏色；

　?。?）如果有其它新出現(xiàn)的癥狀，比如胸閉、腹痛、腹脹加重、切口疼痛持續(xù)存在且無減輕趨勢等，要向護士報告；

　?。?）查看手術(shù)區(qū)域的紗布敷料兩次，觀察腹部傷口區(qū)域有無出血或滲水。

　　3、手術(shù)后第四日至六日

　　這個時期病人的基本情況會繼續(xù)好轉(zhuǎn)。切口疼痛輕微，大小便通暢，睡眠恢復日常規(guī)律。有腹部引流管的病人會逐步拔除引流管：

　　（1）觀察是否發(fā)燒，如果體溫高，應報告醫(yī)師；

　　（2）詢問病人刀口疼痛程度，如果疼痛無減輕，可能是切口感染的先兆；

　?。?）觀察有無腹脹，如果腹脹持續(xù)或加重，則有可能發(fā)生腸漏；

　?。?）觀察體力恢復情況，根據(jù)醫(yī)囑開始進食，進食的量和成分遵從醫(yī)師的指導；

　?。?）每天觀察兩次切口敷料，有引流管這還要看引流管戳孔部位敷料是否清潔干燥，如果滲液較多，要向護士報告；

　?。?）如果有其它新出現(xiàn)的癥狀，要向護士報告。

　　4、手術(shù)后7日以后

　　病人身體基本恢復，精神、體力基本正常：

　?。?）觀察是否發(fā)燒，如果體溫高，應報告醫(yī)師；

　?。?）拆線時間在手術(shù)后的第8-10天，根據(jù)小腸病變的性質(zhì)和小腸切除范圍的差異，拆線時間先后不一，部分病人會采取間斷拆線的措施，拆線的后一天可以出院。

　?。?）出院后，注意觀察手術(shù)切口情況，此時傷口可以不用貼敷。不宜做劇烈運動，以保護切口區(qū)域不受外力影響；

　?。?）可以洗澡或沖洗手術(shù)區(qū)域皮膚，但不可用力搓揉，出院后兩周之后可以恢復日常的體力勞動

　　5、出院后的觀察

　　出院后，注意保暖，不可感冒咳嗽。注意觀察手術(shù)切口情況，不宜做劇烈運動，以保護切口區(qū)域不受外力影響。

　　四、小腸切除術(shù)的病人的身體運動安排

　　因人而異：

　?。?）一般青年及中年人，身體素質(zhì)較好的，手術(shù)次日就可以下床活動，活動量以不感覺疲憊為準；

　　（2）老年人，特別是70歲以上的，是否下床活動需要咨詢主管醫(yī)師，醫(yī)師會根據(jù)病人的血壓、血糖、體溫、引流裝置的引流量等條件分別開出醫(yī)囑；

　?。?）少年兒童的身體活動情況應順應自身的反應。兒童時期對生理變化比較敏感，身體恢復到一定程度，兒童會不自主增加運動量，只需正確引導，稍加約束就可。

　　五、 小腸切除術(shù)的病人的飲食安排

　?。?）一般情況下，要等到肛門排氣后開始進水進食。

　　（2）切除范圍小、小腸病變輕微的青壯年人，部分體質(zhì)良好的老年人，手術(shù)次日可以少量進水，二日后開始進食，三日以后逐步過渡到普通飲食；

　?。?）切除范圍小，但腹腔炎癥重的，仍要等到肛門排氣后開始進水進食；

　?。?）切除范圍大的病人，需要遵從醫(yī)囑安排飲食，不能一概而論；

　?。?）體質(zhì)瘦弱的老年人，或嚴重衰弱的中年人、惡性腫瘤的病人，需要較長時間的禁食，具體情況請遵從醫(yī)囑；

　?。?）小兒的飲食安排要遵從醫(yī)囑，有序進行；

　?。?）可以進食普食的病人，食譜安排應提供高蛋白、富含維生素食品。

　　六、 煙酒控制與作息時間安排

　?。?）忌煙，忌酒，至少要維持到手術(shù)后的一個月。

　?。?）保障充足睡眠，早睡早起。

　　（3）根據(jù)體質(zhì)情況，安排痊愈后的輕體力或重體力勞動。