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　　懷孕期間的糖尿病分兩種。一種是孕媽媽在懷寶寶前就已經(jīng)患糖尿病，或者在初次產(chǎn)檢就明確血糖異常的，我們稱糖尿病合并妊娠。另一種是在孕前糖代謝正常，懷孕后才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿?。℅DM）。

　　GDM是通過OGTT檢查發(fā)現(xiàn)的，這種情況大約占了糖尿病孕媽媽的90％左右，我們常稱這群孕媽媽為“糖媽媽”。隨著生活水平的提高、肥胖和高齡孕媽媽的增加，GDM的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。2015年北京地區(qū)GDM 的患病率高達(dá)19.2％。所以下面的內(nèi)容就是寫給糖媽媽們看的！

　　一、為什么懷孕后容易出現(xiàn)GDM？

　　妊娠中晚期，孕媽媽體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)增加，如胎盤生乳素、腫瘤壞死因子、雌激素、孕酮等，使孕媽媽對胰島素的敏感性降低，因此胰島素需求量相應(yīng)增大

　　胰島素分泌受損的孕媽媽攝入一定量的葡萄糖后，血糖濃度就會(huì)急劇升高。而且不能像正常人一樣短時(shí)間恢復(fù)到正常水平。好多孕媽媽存在無節(jié)制的飲食和錯(cuò)誤的飲食結(jié)構(gòu)。

　　二、妊娠期糖尿病都有哪些表現(xiàn)？

　　典型的表現(xiàn)是多飲、多食、多尿以及反復(fù)的外陰、陰道真菌感染。

　　孕媽媽體重>90kg，此次懷孕有羊水過多或胎寶寶明顯大于實(shí)際孕周，要高度懷疑GDM的可能。

　　不過實(shí)際情況是大多數(shù)糖媽媽沒有明顯的表現(xiàn)！

　　三、GDM對孕媽媽和胎寶寶有什么危害？

　　糖媽媽：

　　孕期：妊娠期高血壓疾病、羊水過多、酮癥酸中毒。

　　產(chǎn)時(shí)：難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)幾率增加。

　　遠(yuǎn)期：肥胖、高血脂、高血壓、2型糖尿病及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

　　胎寶寶：

　　胎兒期：巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形、早產(chǎn)概率增加；

　　出生后：低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征等風(fēng)險(xiǎn)更高；

　　遠(yuǎn)期：肥胖、糖尿病、高血壓、心血管疾病等危險(xiǎn)性增加

　　四、糖媽媽的血糖控制在什么范圍才理想？

　　妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)

　　空腹和和餐前半小時(shí)：3.3~5.3mmol/L

　　餐后2小時(shí)和夜間： 4.4~6.7mmol/L

　　備注：這必須是建立在孕媽媽沒有明顯饑餓感的基礎(chǔ)之上，以饑餓換取的血糖正常會(huì)讓媽媽和寶寶都非常危險(xiǎn)！

　　五、糖媽媽怎樣控制血糖？

　　首選方案：

　　個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療(MNT)（由產(chǎn)科醫(yī)生與營養(yǎng)師聯(lián)合制定），很多糖媽媽通過合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)都能控制血糖在滿意范圍內(nèi)！

　　補(bǔ)充方案：

　　如合理飲食+適當(dāng)運(yùn)動(dòng)1～2周血糖控制仍未達(dá)標(biāo)，應(yīng)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的同時(shí)(方案需適當(dāng)修改)首選胰島素控制血糖。

　　目前，我國沒有正式批準(zhǔn)任何口服降糖藥物用于治療妊娠期高血糖，所以糖媽媽不要盲目用藥。實(shí)在有必要用口服降糖藥時(shí)，由醫(yī)生指導(dǎo)，謹(jǐn)慎使用。

　　下面我們就來詳細(xì)探討合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的具體做法！

　　六、個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療(MNT)的目標(biāo)

　　1、維持孕媽媽體重合理增長；

　　2、保證孕媽媽的營養(yǎng)需要、胎寶寶的生長發(fā)育需要；

　　3、使血糖保持平穩(wěn)、不出現(xiàn)低血糖、高血糖及酮癥；

　　4、配合臨床治療，防治各種糖尿病的并發(fā)癥。

　　七、不同孕前BMI的孕期體重增長推薦

　　雙胎孕婦孕期體重增長推薦：

　　孕前體重正常（16.7-24.3kg）

　　孕前超重（13.9-22.5kg）

　　孕前肥胖（11.3-18.9kg）

　　備注：體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高 (m) 2

　　八、由孕前體重指數(shù)（BMI）決定每天攝入的總能量

　　BMI<18.5：35～40 千卡/kg.日

　　BMI 18.5~24.9：30～35千卡/kg.日

　　BMI25~27.9：25～30千卡/kg.日

　　BMI≧28：孕前的70％，最低1600～1800千卡/日

　　每天攝入的能量比例：

　　碳水化合物：50％~60％

　　蛋白質(zhì)：12~20％

　　脂肪：35％~40％

　　備注：具體數(shù)據(jù)個(gè)體差異大，應(yīng)由醫(yī)生或營養(yǎng)師制定！

　　九、合理飲食推薦食用量：

　　1、主食：粗細(xì)搭配，三餐必食，七分飽即可，不少于三兩/日。因紅薯、土豆等蔬菜淀粉含量較多，歸入主食類，約二~三兩此類食物= 半兩主食。

　　2、蔬菜：1-1.5斤/日

　　早餐3兩

　　中午“3-2-1原則”：3兩葉類蔬菜，2兩瓜類蔬菜，1兩菌藻類

　　晚餐內(nèi)容可參考午餐

　　3、蛋白質(zhì)：1~3兩瘦肉/日

　　推薦排名：兔肉>魚蝦>去皮雞鴨鵝>牛羊>豬肉>排骨>火腿

　　煮雞蛋1個(gè)/天或蛋清2個(gè)

　　脫脂/低脂牛奶1杯或豆?jié){一杯或酸奶一小杯

　　豆腐1~2兩/天（不吃油炸豆腐泡）

　　4、水果：四兩/日，約拳頭大小

　　5、調(diào)味品：

　　油25g（如吃一小把堅(jiān)果則去一勺油）

　　鹽<6g（炒菜最后放鹽，禁咸菜、腌制品）

　　十、三餐三點(diǎn)進(jìn)食（少食多餐）

　　可降低低血糖癥和酮癥風(fēng)險(xiǎn)！

　　餐次 ? ? ? ? 能量配比

　　08：00早餐 ? 10~15％

　　10：00加點(diǎn) ? 5~10％

　　12：00午餐 ? 20~30％

　　15：00加點(diǎn) ? 5~10％

　　18：00晚餐 ? 20~30％

　　21：00晚點(diǎn) ? 5~10％