懷孕期間的糖尿病分兩種。一種是孕媽媽在懷寶寶前就已經(jīng)患糖尿病,或者在初次產(chǎn)檢就明確血糖異常的,我們稱糖尿病合并妊娠。另一種是在孕前糖代謝正常,懷孕后才出現(xiàn)的糖尿病,稱為妊娠期糖尿?。℅DM)。
GDM是通過OGTT檢查發(fā)現(xiàn)的,這種情況大約占了糖尿病孕媽媽的90%左右,我們常稱這群孕媽媽為“糖媽媽”。隨著生活水平的提高、肥胖和高齡孕媽媽的增加,GDM的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。2015年北京地區(qū)GDM 的患病率高達(dá)19.2%。所以下面的內(nèi)容就是寫給糖媽媽們看的!
一、為什么懷孕后容易出現(xiàn)GDM?
妊娠中晚期,孕媽媽體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)增加,如胎盤生乳素、腫瘤壞死因子、雌激素、孕酮等,使孕媽媽對胰島素的敏感性降低,因此胰島素需求量相應(yīng)增大
胰島素分泌受損的孕媽媽攝入一定量的葡萄糖后,血糖濃度就會(huì)急劇升高。而且不能像正常人一樣短時(shí)間恢復(fù)到正常水平。好多孕媽媽存在無節(jié)制的飲食和錯(cuò)誤的飲食結(jié)構(gòu)。
二、妊娠期糖尿病都有哪些表現(xiàn)?
典型的表現(xiàn)是多飲、多食、多尿以及反復(fù)的外陰、陰道真菌感染。
孕媽媽體重>90kg,此次懷孕有羊水過多或胎寶寶明顯大于實(shí)際孕周,要高度懷疑GDM的可能。
不過實(shí)際情況是大多數(shù)糖媽媽沒有明顯的表現(xiàn)!
三、GDM對孕媽媽和胎寶寶有什么危害?
糖媽媽:
孕期:妊娠期高血壓疾病、羊水過多、酮癥酸中毒。
產(chǎn)時(shí):難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)幾率增加。
遠(yuǎn)期:肥胖、高血脂、高血壓、2型糖尿病及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)大大增加。
胎寶寶:
胎兒期:巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形、早產(chǎn)概率增加;
出生后:低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征等風(fēng)險(xiǎn)更高;
遠(yuǎn)期:肥胖、糖尿病、高血壓、心血管疾病等危險(xiǎn)性增加
四、糖媽媽的血糖控制在什么范圍才理想?
妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)
空腹和和餐前半小時(shí):3.3~5.3mmol/L
餐后2小時(shí)和夜間: 4.4~6.7mmol/L
備注:這必須是建立在孕媽媽沒有明顯饑餓感的基礎(chǔ)之上,以饑餓換取的血糖正常會(huì)讓媽媽和寶寶都非常危險(xiǎn)!
五、糖媽媽怎樣控制血糖?
首選方案:
個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療(MNT)(由產(chǎn)科醫(yī)生與營養(yǎng)師聯(lián)合制定),很多糖媽媽通過合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)都能控制血糖在滿意范圍內(nèi)!
補(bǔ)充方案:
如合理飲食+適當(dāng)運(yùn)動(dòng)1~2周血糖控制仍未達(dá)標(biāo),應(yīng)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的同時(shí)(方案需適當(dāng)修改)首選胰島素控制血糖。
目前,我國沒有正式批準(zhǔn)任何口服降糖藥物用于治療妊娠期高血糖,所以糖媽媽不要盲目用藥。實(shí)在有必要用口服降糖藥時(shí),由醫(yī)生指導(dǎo),謹(jǐn)慎使用。
下面我們就來詳細(xì)探討合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的具體做法!
六、個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療(MNT)的目標(biāo)
1、維持孕媽媽體重合理增長;
2、保證孕媽媽的營養(yǎng)需要、胎寶寶的生長發(fā)育需要;
3、使血糖保持平穩(wěn)、不出現(xiàn)低血糖、高血糖及酮癥;
4、配合臨床治療,防治各種糖尿病的并發(fā)癥。
七、不同孕前BMI的孕期體重增長推薦
雙胎孕婦孕期體重增長推薦:
孕前體重正常(16.7-24.3kg)
孕前超重(13.9-22.5kg)
孕前肥胖(11.3-18.9kg)
備注:體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高 (m) 2
八、由孕前體重指數(shù)(BMI)決定每天攝入的總能量
BMI<18.5:35~40 千卡/kg.日
BMI 18.5~24.9:30~35千卡/kg.日
BMI25~27.9:25~30千卡/kg.日
BMI≧28:孕前的70%,最低1600~1800千卡/日
每天攝入的能量比例:
碳水化合物:50%~60%
蛋白質(zhì):12~20%
脂肪:35%~40%
備注:具體數(shù)據(jù)個(gè)體差異大,應(yīng)由醫(yī)生或營養(yǎng)師制定!
九、合理飲食推薦食用量:
1、主食:粗細(xì)搭配,三餐必食,七分飽即可,不少于三兩/日。因紅薯、土豆等蔬菜淀粉含量較多,歸入主食類,約二~三兩此類食物= 半兩主食。
2、蔬菜:1-1.5斤/日
早餐3兩
中午“3-2-1原則”:3兩葉類蔬菜,2兩瓜類蔬菜,1兩菌藻類
晚餐內(nèi)容可參考午餐
3、蛋白質(zhì):1~3兩瘦肉/日
推薦排名:兔肉>魚蝦>去皮雞鴨鵝>牛羊>豬肉>排骨>火腿
煮雞蛋1個(gè)/天或蛋清2個(gè)
脫脂/低脂牛奶1杯或豆?jié){一杯或酸奶一小杯
豆腐1~2兩/天(不吃油炸豆腐泡)
4、水果:四兩/日,約拳頭大小
5、調(diào)味品:
油25g(如吃一小把堅(jiān)果則去一勺油)
鹽<6g(炒菜最后放鹽,禁咸菜、腌制品)
十、三餐三點(diǎn)進(jìn)食(少食多餐)
可降低低血糖癥和酮癥風(fēng)險(xiǎn)!
餐次 ? ? ? ? 能量配比
08:00早餐 ? 10~15%
10:00加點(diǎn) ? 5~10%
12:00午餐 ? 20~30%
15:00加點(diǎn) ? 5~10%
18:00晚餐 ? 20~30%
21:00晚點(diǎn) ? 5~10%