記得剛工作的時候有一次病歷討論,我給一個病人的診斷是:先天性心臟病,卵圓孔未閉。女神王主任馬上就指出:卵圓孔未閉是先天性心臟病嗎?當(dāng)時懵了一下。作為一個剛出道的醫(yī)生都是這個想法,就更不用說不懂醫(yī)學(xué)的家長了,一看孩子心臟里有個小窟窿,肯定很緊張。其實,卵圓孔未閉并不可怕,聽我給大家說說。
卵圓孔是胎兒期一個重要的生理通道,由于胎兒肺不工作,卵圓孔允許右心房的血流入左心房以維持正常的胎兒血液循環(huán)。所以,卵圓孔并不是一種先天畸形,而是一個非常重要的正常通道。
大多數(shù)卵圓孔在生后3個月內(nèi)會閉合,部分會延遲閉合,直至3歲。如果卵圓孔沒有自行閉合或閉合不全,仍有一個小窟窿,就是卵圓孔未閉。正常人群中約有1/4的成人有卵圓孔未閉,只是很多人沒有檢查過而已。所以,如果自己或者孩子有卵圓孔未閉,不用覺得自己得了罕見的心臟病,這種情況比較常見。
卵圓孔未閉都很小,絕大多數(shù)不會超過4毫米,會有很少量的左向右分流,對心臟基本沒有什么影響,不用擔(dān)心。
但極少數(shù)有卵圓孔未閉的人會出現(xiàn)反復(fù)腦梗塞,是由于靜脈血液中的一些微小栓子通過卵圓孔從右側(cè)跑到左側(cè)反常栓塞所致;研究還發(fā)現(xiàn)部分減壓病及偏頭痛和卵圓孔未閉有關(guān)。這些情況比較少見,如果發(fā)現(xiàn),建議手術(shù)治療卵圓孔未閉。
最早卵圓孔未閉的治療是通過開胸修補(bǔ)的方法來治療,雖然手術(shù)風(fēng)險很小,但創(chuàng)傷比較大,讓人很難接受?,F(xiàn)在都采用介入手段封堵,不用開刀,只在大腿根上穿刺就能解決,術(shù)后兩三天就可以出院,術(shù)后需要吃6個月阿司匹林抗凝。現(xiàn)在也可以在超聲引導(dǎo)下介入封堵,不用吃放射線。手術(shù)風(fēng)險很小。
總的來說,卵圓孔未閉不是什么嚴(yán)重的病,發(fā)生率不低,但大多數(shù)人都不需要處理,尤其是孩子更不用去急著手術(shù)。少數(shù)有并發(fā)癥的需要手術(shù)干預(yù);有一些人雖然沒有并發(fā)癥,但心理負(fù)擔(dān)重,以致影響日常生活了,也可以考慮手術(shù)。