這次就講講帥哥A先生吧，A先生是一名30多歲的男性，這幾年因?yàn)轭^暈、大腦一片空白、雙下肢不受控制反復(fù)就醫(yī)，起初他在綜合醫(yī)院就診，檢查了很多項(xiàng)目都不能解釋其臨床表現(xiàn)；后來(lái)迫不得已去了心理衛(wèi)生中心，結(jié)果心理衛(wèi)生中心的醫(yī)生說(shuō)要綜合醫(yī)院排除器質(zhì)性疾病然后他們才能予以診斷與治療。
就這樣，幾年來(lái)，A先生反復(fù)奔波于各大醫(yī)院，他常常覺(jué)得自己的大腦被控制了，為了就醫(yī)，他辭去了工作，還賣掉了一線城市的一套房子，但是情況卻沒(méi)有絲毫的改善。
他是以“頸椎病”的診斷收入我們病房。第一次查房，遠(yuǎn)遠(yuǎn)的看著他，都覺(jué)得一股壓抑的氣息迎面撲來(lái)，只見(jiàn)他整個(gè)眉弓緊鎖，非?！霸敿?xì)的”訴說(shuō)著自己整個(gè)生病和就診的過(guò)程。。。經(jīng)過(guò)了解，A先生除了頭暈、雙下肢乏力，還有頭痛、腹痛、胸悶的諸多不適。
頸椎MRI雖然提示有頸椎增生，但程度非常的輕微；他雖然有雙下肢乏力的主訴，但行走過(guò)程中從未摔倒，查體也沒(méi)有“共濟(jì)失調(diào)”的體征。
經(jīng)過(guò)多次與A先生以及他的家人溝通，予以心理治療聯(lián)合藥物治療，1個(gè)月后A先生開(kāi)始重返工作崗位?，F(xiàn)在，他來(lái)復(fù)診的時(shí)候雖然還說(shuō)偶爾有頭暈，但已經(jīng)能明顯感覺(jué)到他的朝氣，他不僅在上班，下班還做家務(wù)，輔導(dǎo)正在上小學(xué)的孩子的作業(yè)（如果你也有輔導(dǎo)小學(xué)生作業(yè)的經(jīng)歷，可以想象該有多大的能力才能勝任這個(gè)工作）。
那么，A先生他是怎么了呢？A先生全身各種不適，訴求特別多，但是醫(yī)生不僅查體的時(shí)候沒(méi)有收獲，機(jī)器的檢查也沒(méi)有明顯的收獲。
有一種疾病，它跟傳統(tǒng)的疾病不太一樣，它與心理有關(guān)，叫軀體化障礙。那么，何謂軀體化障礙呢？
軀體化障礙是指通過(guò)軀體癥狀表達(dá)心理痛苦的心理過(guò)程，表現(xiàn)為多種多樣的、反復(fù)出現(xiàn)的、經(jīng)常變化的軀體不適或疼痛。本病以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征，各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實(shí)有任何器質(zhì)性病變，病程≥2年，可伴有不同程度的社會(huì)功能損害。
這類患者最初多就診于內(nèi)、外、婦科等科室，也有像A先生一樣去了心理衛(wèi)生中心然后又被“退”回綜合醫(yī)院的。
一、病因和發(fā)病機(jī)制
軀體化障礙的病因及發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論，可能與以下因素有關(guān)。
1、遺傳因素包括基因和環(huán)境遺傳，家里的長(zhǎng)輩如果有類似的情況，晚輩處在這個(gè)環(huán)境中，耳濡目染，患有相關(guān)疾病的可能性就會(huì)增加。
2、個(gè)性特點(diǎn)患者多有敏感多疑、固執(zhí)、對(duì)健康過(guò)于關(guān)心等神經(jīng)質(zhì)個(gè)性，多把注意力集中于自身的軀體不適及其相關(guān)事件，感覺(jué)閾降低，對(duì)軀體感覺(jué)的敏感性增加，易產(chǎn)生頭痛和各種軀體不適?；颊叩母杏X(jué)閾和痛覺(jué)閾都較低，顯示為神經(jīng)癥的特征。
3、心理社會(huì)因素各種壓力撲面而來(lái)，有點(diǎn)招架不住?；颊咄蛏钍录l(fā)病，而成為其重要的誘因。
有研究顯示：患者生活事件較多，且以長(zhǎng)期性生活事件為主，可能是其慢性遷延性病程的原因。創(chuàng)傷性經(jīng)歷的記憶可被儲(chǔ)存于意識(shí)范圍之外，并表現(xiàn)為軀體癥狀。
患者不善于表達(dá)其內(nèi)心沖突，更不善于區(qū)分內(nèi)心情感還是軀體感覺(jué)，所以往往把情感以“器官語(yǔ)言”表達(dá)出來(lái)。尤其受傳統(tǒng)文化的影響，常把疾病理解為軀體不適，把癥狀看成是實(shí)在的東西，認(rèn)為這才是要求醫(yī)生解決的問(wèn)題，而情緒是虛的，不該求醫(yī)生解決。
即使同時(shí)有抑郁情緒，在求治時(shí)，仍只是訴說(shuō)軀體癥狀，把抑郁情緒放在一邊，如明明是在心因下導(dǎo)致的情緒問(wèn)題，求治時(shí)也只訴說(shuō)“胸悶、憋氣、睡不好”等軀體癥狀。
二、臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)主要為多種反復(fù)出現(xiàn)的、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何部位或器官，各種醫(yī)學(xué)檢查均不能證實(shí)有任何器質(zhì)性病變支持其軀體不適，常導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)和明顯的社會(huì)功能障礙，常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒。
常見(jiàn)的表現(xiàn)如下：
1、疼痛為常見(jiàn)癥狀。部位涉及廣泛，可以是頭、頸、胸、腹、四肢等，部位不固定，疼痛性質(zhì)一般，并不強(qiáng)烈，與情緒狀況有關(guān)，情緒好時(shí)可能無(wú)疼痛或減輕。
2、胃腸道癥狀為常見(jiàn)癥狀?？杀憩F(xiàn)為噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等多種癥狀。有的患者可對(duì)某些食物感到特別不適應(yīng)。
3、泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的有尿頻、排尿困難。
4、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)的有氣短、胸悶、心悸等。
5、假性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常見(jiàn)的有共濟(jì)失調(diào)、肢體癱瘓或無(wú)力、吞咽困難或咽部梗阻感、失明、失聰、皮膚感覺(jué)缺失、抽搐等轉(zhuǎn)換癥狀，有時(shí)也可出現(xiàn)遺忘或意識(shí)改變狀態(tài)等分離癥狀。
