![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/77/31/96F48E3D4A5DA1FFBA9576A83B737731.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
胃、十二指腸潰瘍經(jīng)系統(tǒng)規(guī)范化的藥物治療仍不痊愈，或懷疑有癌變的胃潰瘍（即頑固性潰瘍），或胃、十二指腸潰瘍出現(xiàn)幽門梗阻、胃穿孔、胃出血等并發(fā)癥者，最有效的治療手段是施行胃大部（分）切除術(shù)。胃大部切除術(shù)是指切除胃的遠(yuǎn)側(cè)2／3部分，所以，也稱之為遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)。潰瘍?yōu)槭裁匆谐傅倪h(yuǎn)側(cè)2／3部分？胃切除了這么多會(huì)不會(huì)影響消化功能？少切除點(diǎn)不行嗎？這是患者常常困惑不解的問題。要回答和理解這些問題必須先了解一下胃的生理功能及其功能分區(qū)。
圖1．胃的大體解剖模式圖
如圖所示：胃位于左上腹部，分為上下兩口，大小兩彎，前后兩壁。胃的入口叫賁門，向上與食管相連接，胃的出口叫幽門，向下與十二指腸相連接。胃的上緣叫胃小彎，下緣叫胃大彎。并且分為4個(gè)區(qū)域，分別為賁門部、胃底部、胃體部和幽門部；幽門部又分為左右兩部分，左側(cè)叫幽門竇，也叫胃竇，右側(cè)叫幽門管。胃體和胃竇在小彎交界處叫胃角。胃粘膜的解剖區(qū)域不同，其細(xì)胞分布和各自承擔(dān)的生理功能也不同。
胃的主要生理功能：胃主要有五大生理功能。1．接納、儲(chǔ)存食物功能。2．消化和吸收功能：通過胃的蠕動(dòng)及其分泌的胃酸、胃蛋白酶的協(xié)同作用等對(duì)食物進(jìn)行機(jī)械和化學(xué)的消化（可以認(rèn)為是初級(jí)消化）。3．運(yùn)輸和排空功能：將初步消化、研磨的食物排入十二指腸和空腸，進(jìn)行進(jìn)一步消化吸收。4．防御功能：胃的黏膜屏障、胃酸、分泌型免疫球蛋白lgG，lgA以及淋巴組織等，可防止病原菌及異物的侵入。5．分泌功能：胃可分泌胃酸（鹽酸）、胃蛋白酶、胃泌素、胃動(dòng)素、生長(zhǎng)抑素等。其中最重要的是分泌胃酸和胃蛋白酶，它們是食物消化不可缺少的生物化學(xué)物質(zhì)。
胃酸（即鹽酸）是胃粘膜的壁細(xì)胞產(chǎn)生的，如果鹽酸分泌過多、過盛，在胃蛋白酶的共同作用下造成胃粘膜的損傷，使其作用局部的胃粘膜潰爛而形成潰瘍，這是胃、十二指腸潰瘍形成的基本機(jī)制。真是＂成也蕭何敗也蕭何＂！最近幾年發(fā)現(xiàn)條件致病菌胃幽門螺旋桿菌也在此時(shí)趁虛而入，參與了對(duì)胃粘膜的破壞活動(dòng)。
圖2：我們手術(shù)切除的巨大胃潰瘍
胃粘膜分泌鹽酸的壁細(xì)胞大部分分布在胃的遠(yuǎn)側(cè)2／3區(qū)域（如圖3）；另外，胃竇部的胃粘膜G細(xì)胞還分泌胃泌素，胃泌素通過神經(jīng)體液反射引起胃酸的分泌。再者，胃、十二指腸潰瘍幾乎都發(fā)生在胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3區(qū)域。
圖3：胃粘膜分泌胃酸的壁細(xì)胞區(qū)域分布情況
具備手術(shù)指證的胃、十二指腸潰瘍手術(shù)需要切除胃遠(yuǎn)側(cè)2／3區(qū)域的原理就在這里。胃遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)可謂一石數(shù)鳥：1．切除了胃粘膜分泌胃酸的大部分壁細(xì)胞，使胃酸分泌顯著減少，這就消除了胃、十二指腸潰瘍形成的最主要危險(xiǎn)因素；2．切除了胃竇部粘膜分泌胃泌素的G細(xì)胞，掃除了胃酸分泌的幫兇；3．最主要是切除了潰瘍病灶，解除了潰瘍癌變、出血、穿孔及幽門梗阻等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
反之，如果胃切除范圍不夠，只切除了一半或者一部分，那么胃粘膜分泌胃酸的壁細(xì)胞有較多殘留，會(huì)引起殘余胃的潰瘍復(fù)發(fā)以及胃腸道吻合口部位發(fā)生潰瘍（臨床上稱為吻合口潰瘍）、以及出血情況，嚴(yán)格意義上講意味著手術(shù)失敗。
胃大部切除術(shù)對(duì)人體消化功能的影響是暫時(shí)的，手術(shù)后開始可以少食多餐（每天可以進(jìn)食4—5次），從全流質(zhì)食物逐漸過渡到半流食和普食，遠(yuǎn)側(cè)胃大部（分）切除手術(shù)后，剩余的1／3左右的殘胃會(huì)在手術(shù)一年后長(zhǎng)大成接近原來正常大小，并逐步恢復(fù)正常的消化功能。所以，不必?fù)?dān)心胃大部切除手后會(huì)影響人體的消化功能。