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　　在產(chǎn)科臨床上，剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮叫做瘢痕子宮。眾所周知，咱們中國(guó)早年由于種種原因剖宮產(chǎn)率居高不下。近年隨著兩孩生育政策的實(shí)施，既往的高剖宮產(chǎn)率造成的瘢痕子宮孕媽媽在懷孕晚期就面臨著兩個(gè)選擇：
　　A.剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)

　　B.重復(fù)剖宮產(chǎn)
　　陰道試產(chǎn)的瘢痕子宮孕媽媽?zhuān)绻荜幍婪置洌兄跍p少重復(fù)剖宮產(chǎn)及相關(guān)母嬰并發(fā)癥。而失敗的陰道試產(chǎn)與擇期再次剖宮產(chǎn)相比，媽媽及圍產(chǎn)期寶寶的發(fā)病率均有所增加。
　　先來(lái)看一組數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)來(lái)源于人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版教材）：
　　剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)的成功率約60％～70％。
　　剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)導(dǎo)致子宮破裂的發(fā)生率為0.5％～0.9％。
　　看到這里，很多孕媽媽會(huì)有一堆的問(wèn)題出現(xiàn)，別急，聽(tīng)筆者一個(gè)一個(gè)來(lái)分析。
　　問(wèn)題一：哪些孕媽媽是剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)的合適人選呢？
　　答案：合適人選是既往1次子宮下段剖宮產(chǎn)史且無(wú)陰道試產(chǎn)禁忌證的孕媽媽。
　　子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)高（比如子宮切口為經(jīng)典切口或T型切口、既往有子宮破裂病史等）以及有陰道分娩禁忌的孕媽媽不是合適人選。

　　問(wèn)題二：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需要考慮的問(wèn)題有哪些？
　　1.前次剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征和手術(shù)方式
　　2.孕媽媽分娩時(shí)的年齡
　　3.孕媽媽孕前體重指數(shù)、孕期增重情況，以及胎寶寶的體重
　　4.分娩時(shí)實(shí)際孕周
　　5.兩次妊娠的間隔時(shí)間
　　6.是否合并子癇前期等妊娠并發(fā)癥
　　前次妊娠剖宮產(chǎn)的原因和手術(shù)方式是最重要的因素之一！
　　每位孕媽媽前次妊娠剖宮產(chǎn)的原因可能都不一樣。
　　有些孕媽媽是陰道試產(chǎn)失敗的（產(chǎn)程中出現(xiàn)寶寶急性缺氧、寶寶過(guò)大，體重>4KG、頭盆不稱(chēng)，寶寶的頭與媽媽的骨盆不相稱(chēng)等）。
　　有些孕媽媽是因?yàn)閲?yán)重的妊娠合并癥或并發(fā)癥沒(méi)有陰道分娩條件，在臨產(chǎn)前直接剖宮產(chǎn)終止妊娠的。
　　有些則是單純因?yàn)樯鐣?huì)因素（怕疼、選日子、不愿意陰道分娩等）剖宮產(chǎn)的。
　　如果這些因素在第二次妊娠時(shí)不存在了，則可以考慮陰道試產(chǎn)。
　　瘢痕子宮的孕媽媽子宮切口的類(lèi)型，大多可通過(guò)前次剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行推斷，但是手術(shù)過(guò)程是否順利，有沒(méi)有切口的延裂則需要通過(guò)回顧手術(shù)記錄來(lái)了解。
　　為了讓醫(yī)生更好的為孕媽媽是否有陰道試產(chǎn)條件做決策，建議提供前次妊娠剖宮產(chǎn)的相關(guān)手術(shù)記錄。
　　一般來(lái)說(shuō)，有子宮破裂史、子宮高位縱切口的古典式剖宮產(chǎn)史、＞2次剖宮產(chǎn)史、子宮下段倒“T＂或“J”形切口、廣泛子宮底部手術(shù)、子宮下段縱切口等都不適宜陰道分娩。
　　其他的相關(guān)因素分析：
　　當(dāng)孕媽媽年齡較大（分娩時(shí)>35歲）、孕前體重指數(shù)高（BMI>24為超重）、分娩時(shí)孕周大（40周以上）、胎寶寶體重過(guò)高（>4000g）兩次妊娠間隔較短（小于19個(gè)月）、合并子癇前期等均將降低瘢痕子宮孕媽媽陰道分娩的成功率。
　　PS：與自然臨產(chǎn)相比，接受引產(chǎn)或加強(qiáng)宮縮的瘢痕子宮孕媽媽陰道分娩可能性更低（目前國(guó)內(nèi)也只有極少數(shù)醫(yī)院愿意對(duì)瘢痕子宮孕媽媽采取引產(chǎn)措施）。
　　在權(quán)衡潛在的風(fēng)險(xiǎn)和獲益后，瘢痕子宮的孕媽媽每個(gè)人對(duì)陰道試產(chǎn)的興趣差異很大。
　　瘢痕子宮的孕媽媽陰道試產(chǎn)，成功的可能性或子宮破裂的相關(guān)因素很多在妊娠早期就可確定。
　　因此，對(duì)于陰道試產(chǎn)興趣很大的孕媽媽來(lái)說(shuō)，在開(kāi)始產(chǎn)前保健時(shí)就應(yīng)重視這個(gè)問(wèn)題，想要提高陰道分娩成功率，孕期應(yīng)做到合理的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、正常的增重、規(guī)律的產(chǎn)檢、積極防治妊娠合并癥和并發(fā)癥。
　　最后要聊的一點(diǎn)：并不是所有醫(yī)院的產(chǎn)科都提供瘢痕子宮后妊娠的陰道試產(chǎn)，所以，孕媽媽一定要在孕期產(chǎn)檢是就了解哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備條件。
　　總之，無(wú)論是陰道分娩，還是再次剖宮產(chǎn)，媽媽和寶寶都健康安全是最重要的。所以，以上的條件是否符合不能決定一切，每個(gè)孕媽媽的情況都不一樣，請(qǐng)以主診醫(yī)生的意見(jiàn)為準(zhǔn)！