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　　胃黏膜腫塊，就是來自胃黏膜的新生物，最常見的就是胃癌（腺癌，鱗癌或者腺鱗癌），但是也有少數(shù)是來自黏膜下層的胃淋巴瘤。很多時(shí)候，這兩者是很難鑒別的。即使是病理診斷，也是偶有誤診，最常見的誤診就是胃淋巴瘤當(dāng)作是胃癌。

　　胃癌（gastriccarcinoma）：是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在我國(guó)各種惡性腫瘤中發(fā)病率居前列，有明顯的地域性差別。好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1，但是近些年發(fā)病的年輕化趨勢(shì)明顯，不時(shí)可以遇到20歲左右的年輕人。按照組織病理可分為腺癌、腺鱗癌、鱗癌等，其中絕大多數(shù)是腺癌。進(jìn)一步細(xì)分，腺癌還可分為乳頭狀癌、管狀腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒細(xì)胞癌。按癌細(xì)胞分化程度，可分為高分化、中分化、低分化。按Lauren分型可分為腸型、混合型和彌漫型。

　　胃淋巴瘤（gastriclymphoma）：來源于黏膜下層淋巴組織的惡性腫瘤，是常見的淋巴結(jié)外淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤），在胃的惡性腫瘤中，僅次于胃癌。好發(fā)于青壯年男性。發(fā)病部位以胃竇部及幽門前區(qū)最多見，病灶可單發(fā)或多發(fā)。其中彌漫大B淋巴瘤最多見。轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移為主，與胃癌類似。

　　胃淋巴瘤臨床癥狀缺乏特異性，內(nèi)鏡下表現(xiàn)與胃癌相似。可有發(fā)熱、上腹隱痛、腹部包塊和貧血，部分合并上消化道出血，與胃癌，胃潰瘍無明顯區(qū)別，容易誤診。

　　胃淋巴瘤的胃鏡下表現(xiàn)與胃癌也是有一定區(qū)別：多數(shù)是大腫塊，大潰瘍；經(jīng)常多部位累及，彌漫分布；胃黏膜皺襞僵直，肥大，胃內(nèi)充氣后不容易展開；部分廣泛結(jié)節(jié)樣或顆粒樣，胃壁僵硬。

　　胃淋巴瘤不容易取到腫瘤組織，因?yàn)榱馨土銎鹪从陴つは聦咏M織，由于胃鏡下取材表淺，很難取到，只有腫瘤長(zhǎng)到一定程度，累及黏膜后才比較容易取到。另外，常規(guī)的染色，在顯微鏡下多數(shù)表現(xiàn)為分化差的細(xì)胞類型，很難與低分化胃癌區(qū)別。因此，容易誤診，需要進(jìn)一步加做免疫組化，通過腫瘤細(xì)胞表面特有的分子標(biāo)志物，才能明確診斷。

? ? 　經(jīng)常有患者通過各種途徑咨詢，反應(yīng)說術(shù)前病理是胃癌，但是手術(shù)后病理卻是淋巴瘤。這個(gè)問題主要在于就是術(shù)前病理診斷不夠詳細(xì)，或者說沒有加做免疫組化。最近有個(gè)門診患者就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡檢查提示分化差的癌，就診另一家醫(yī)院后，醫(yī)生根據(jù)CT和胃鏡表現(xiàn)，認(rèn)為是胃癌，就行了胃癌根治術(shù)，術(shù)后病理是彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。這個(gè)患者其實(shí)可以直接做化療，不需要手術(shù)治療。

　　那么，接下來說一下胃淋巴瘤的治療。胃淋巴瘤與胃癌本質(zhì)不同，治療方案也是不同。過去認(rèn)為胃淋巴瘤主要是手術(shù)治療，隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)胃淋巴瘤化療效果很好，很多患者可以通過化療治愈。不需要手術(shù)治療。手術(shù)治療由過去的主體地位演變?yōu)楝F(xiàn)在的輔助治療地位。什么情況下需要手術(shù)治療？主要是腫瘤出血或者腫瘤潰爛導(dǎo)致胃壁穿孔或者即將穿孔，需要先進(jìn)行手術(shù)治療，后期進(jìn)行化療；或者在化療過程中出現(xiàn)了胃出血或者穿孔，需要手術(shù)治療。否則，都是先進(jìn)行化療。化療后再?gòu)?fù)查評(píng)價(jià)效果，沒有完全消失的，需要補(bǔ)做手術(shù)。但是，絕大多數(shù)患者化療后腫瘤消失，不需要手術(shù)治療。