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　　又是一年春草綠，清明時節(jié)，掃墓祭祖，踏青游玩。但是一些男性卻心情低落，擔(dān)憂無后祭祖。門診看診過程中會遇到這部分患者的咨詢：大夫您好，我怎么可能沒有精子喃，那我射出來的這么多液體都是什么喃？我會耐心的解釋無精子癥和無精液的區(qū)別，一般性生活或者手淫射出的液體叫做精液，精液中含有精子。比如我們常見的米粥，精液如米粥，精子如米粒，無精子癥如米湯—沒有米粒的米粥。

　　它不一定會影響性生活，在沒想到要孩子之前，可能完全意識不到這個病的存在。雖然會讓患者產(chǎn)生很大的心理壓力，實際上有很大一部分無精子癥患者，是可以通過治療孕育自己的寶寶的。

　　無精子癥患者占所有男性的1%-2%，男性不育患者的10%-15%。無精子癥的定義是在兩次精液樣本3000G，15分鐘離心后鏡檢，沒有發(fā)現(xiàn)精子。一般無精子癥分為梗阻性和非梗阻性兩種情況，前者比如運輸通道阻塞，后者好比制造車間停工。梗阻性無精子癥患者多數(shù)合并射精量低、睪丸大小正常、性激素正常，當(dāng)精液pH值小于7.2時，可以應(yīng)用經(jīng)直腸超聲（TRUS）檢查精囊或射精管。對于梗阻性無精子癥，附睪、輸精管、射精管的梗阻，可以通過不同的手術(shù)方式實現(xiàn)生殖管道再通實現(xiàn)自然受孕，比如顯微鏡下附睪輸精管吻合術(shù)、輸精管輸精管吻合術(shù)、精囊鏡下射精管囊腫開窗術(shù)等。但是對于因生殖系統(tǒng)感染引起的生殖管道多處狹窄以及先天性輸精管缺如患者，無法實現(xiàn)生殖管道再通，只能通過經(jīng)皮附睪穿刺聯(lián)合二代試管嬰兒生育父親血緣關(guān)系的后代。

　　非梗阻性無精子癥占無精子癥患者的60%，最常見的原因為精子發(fā)生嚴(yán)重缺陷引起的原發(fā)性睪丸功能障礙?；颊叨鄶?shù)精液量正常，性激素FSH升高，睪丸萎縮等，建議檢查染色體和Y染色體AZF微缺失。藥物主要通過內(nèi)源性睪酮治療，包括一下三種：第一，來曲唑；第二，人絨毛膜促性腺激(hCG)+尿促性腺激素（HMG）；第三，氯米芬。手術(shù)主要包括兩種：經(jīng)皮睪丸穿刺術(shù)和顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)。2018年美國生殖醫(yī)學(xué)專家共識顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)獲精率是52%，是前者的1.5倍。它作為精細(xì)操作的優(yōu)勢主要包括一下兩點：第一是將睪丸沿赤道切開3/4，充分暴露，不遺漏任何一個局灶生精小管;第二是通過手術(shù)顯微鏡放大15-20倍，有助于手術(shù)中尋找飽滿、不透明的“局部生精灶”，比如沙漠中尋找綠洲，大海撈針一樣尋找精子，增加非梗阻性無精子癥患者找到精子的概率，生育父親血緣關(guān)系后代的幾率。

　　無精子患者中60%-70%可以通過藥物或者手術(shù)獲取到精子，生育自己的孩子。只有少數(shù)患者比如Y染色體AZFa、b缺失的男性考慮捐贈者授精和抱養(yǎng)。