什么是循環(huán)腫瘤細(xì)胞，臨床中有何作用？

　　所謂循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC)就是指惡性腫瘤在發(fā)展過程中（原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶）釋放進(jìn)入于外周血中的腫瘤細(xì)胞，而且在逃避免疫殺傷后存活的個(gè)數(shù)稀少的腫瘤細(xì)胞，與腫瘤的分期、轉(zhuǎn)移、預(yù)后及耐藥密切相關(guān)。CTC作為一種全新的腫瘤標(biāo)志物，逐漸并廣泛用于腫瘤的輔助分期、預(yù)后評(píng)估、術(shù)后檢測(cè)復(fù)發(fā)及療效評(píng)價(jià)。循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測(cè)主要通過抽取少量外周血，是一種非侵入性的液體活檢方法，借助先進(jìn)的檢測(cè)工具和試劑盒對(duì)外周血中的循環(huán)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行分析，有助于腫瘤轉(zhuǎn)移患者的診斷、監(jiān)測(cè)術(shù)后患者腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移、評(píng)估抗腫瘤藥物的敏感性與患者預(yù)后以及選擇個(gè)體化治療的策略。

　　檢測(cè)到循環(huán)腫瘤細(xì)胞就代表轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)或者一定會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

　　不是。CTC只有在特定的條件下才會(huì)形成轉(zhuǎn)移灶，一般在CTC數(shù)量達(dá)或者大幅增加，并且患者免疫功能弱，此時(shí)腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)才會(huì)增大，明顯升高。這就類似于“種子--土壤”的關(guān)系，有種子，如果土壤環(huán)境不合適，也不會(huì)生根發(fā)芽的。一般的情況下，如果患者的免疫功能正常的話，少量的癌細(xì)胞即使擴(kuò)散到血液內(nèi)，也可能會(huì)被免疫系統(tǒng)殺滅，不會(huì)形成轉(zhuǎn)移灶。

　　如果有循環(huán)腫瘤細(xì)胞，化療可以殺死嗎？

　　術(shù)后輔助化療的主要作用就是通過全身應(yīng)用化療藥物，殺滅可能殘存的癌細(xì)胞，包括循環(huán)腫瘤細(xì)胞。一般情況下，輔助化療藥物可以殺滅循環(huán)腫瘤細(xì)胞，但是沒有證據(jù)表明一定可以完全殺滅。這存在腫瘤細(xì)胞對(duì)藥物是否敏感，是否產(chǎn)生新的免疫逃逸機(jī)制或新的耐藥基因的改變。因此，如果在術(shù)后復(fù)查過程中發(fā)現(xiàn)有循環(huán)腫瘤細(xì)胞，可以在治療過程中復(fù)查，動(dòng)態(tài)檢測(cè)循環(huán)腫瘤細(xì)胞的變化情況。

　　循環(huán)腫瘤細(xì)胞對(duì)TNM分期系統(tǒng)的一個(gè)有力補(bǔ)充，臨床中制定治療方案時(shí)可以參考。

　　目前術(shù)后輔助化療的主要依據(jù)還是經(jīng)典的TNM分期系統(tǒng)，根據(jù)術(shù)后的病理分期決定是否需要術(shù)后輔助化療。該分期系統(tǒng)是目前國(guó)際上應(yīng)用最廣，也是最有實(shí)際指導(dǎo)價(jià)值的分期系統(tǒng)。盡管如此，該系統(tǒng)也不是完美的，仍有很多需要改進(jìn)的或補(bǔ)充的地方。循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測(cè)就是對(duì)TNM分期系統(tǒng)的一個(gè)有效補(bǔ)充。

　　特別是隨著腫瘤機(jī)制研究的深入，已經(jīng)在分子水平，基因水平進(jìn)行診斷和治療，腫瘤的個(gè)體化治療趨勢(shì)越來越明顯，一把尺子量所有患者的粗放診療模式會(huì)逐漸過渡到個(gè)體化和精細(xì)化診治模式。

　　循環(huán)腫瘤細(xì)胞的檢測(cè)，屬于液體活檢的一種，目前在臨床應(yīng)用會(huì)越來越多，但仍有很多問題需要解決。比如檢測(cè)工具的一致性和可靠性問題，循環(huán)腫瘤細(xì)胞的數(shù)量與預(yù)后生存的大樣本研究結(jié)論，對(duì)單純循環(huán)腫瘤細(xì)胞陽性患者進(jìn)行藥物治療的依據(jù)都需要進(jìn)一步研究結(jié)論來支持。

　　但無論如何，值得慶幸的是，科技的發(fā)展會(huì)不斷推動(dòng)抗腫瘤腫瘤的進(jìn)步，篩選有效的治療藥物，篩選有效的治療人群，提高治療效果，降低治療副反應(yīng)。

　　循環(huán)腫瘤細(xì)胞計(jì)數(shù)可輔助評(píng)價(jià)腫瘤治療效果

　　在傳統(tǒng)的腫瘤治療療效評(píng)價(jià)中，通常使用影像學(xué)（CT或者M(jìn)RI）觀察測(cè)量腫瘤大小變化或者強(qiáng)化程度改變來評(píng)價(jià)腫瘤治療效果，存在一定滯后性，一般需要治療1-3個(gè)月時(shí)間才評(píng)價(jià)。

　　但是CTC可以早于影像學(xué)發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展。中治療前后及治療過程中，外周血CTC數(shù)量的變化有助于評(píng)估腫瘤是否進(jìn)展及藥物治療效果。研究顯示，在化療前外周血中CTC數(shù)量較多的患者壁CTC數(shù)量少的患者無進(jìn)展生存期和總生存期顯著縮短。

　　循環(huán)腫瘤細(xì)胞的作用和檢測(cè)，目前還有一定的問題需要解決，臨床具體應(yīng)用與否及是否作為抗腫瘤治療的依據(jù)，需要根據(jù)患者具體的病情，由主治醫(yī)生決定，切不可盲目照抄照搬。