老年人經(jīng)常便秘，便秘了怎么辦，經(jīng)常吃麻仁膠囊、蘆薈膠囊，補(bǔ)充點(diǎn)有益菌，肛門使用開塞露，再不行灌灌腸吧。方法還是很多的，但是效果怎么樣，有時(shí)候能夠解決問題，有時(shí)候感覺臨床上還有不少患者的便秘并不好調(diào)理，如何讓患者拉得舒暢還真不是一個(gè)小命題，很可能與患者的全身狀況有關(guān)，也就是與患者的氣血陰陽有關(guān)。
病例一：孫某，男，68歲，反復(fù)便秘失禁2年，加重4天就診，患者2年來反復(fù)便秘失禁，便秘一周難解，口服瀉藥后大便失禁，反復(fù)交替，痛苦不堪，4天前在外院消化科住院，因?yàn)楸忝乜诜炗秃蟾杏X腹脹加重，伴有反復(fù)頭暈，小便困難，行走較前欠穩(wěn)，行頭部MRI示左側(cè)島葉梗死。既往有2型糖尿病30余年，曾行左眼玻璃體摘除術(shù)、右眼眼底出血行手術(shù)治療。癥見：反復(fù)頭暈、視物模糊、腹脹，大便數(shù)日不解，解出時(shí)伴有失禁，小便困難，納欠佳，寐安，平素稍怕熱。舌淡紅苔白膩舌下散在瘀點(diǎn)脈弦滑。
中醫(yī)辨證：脾腎虧虛痰瘀阻絡(luò)
予以化痰通絡(luò)湯合濟(jì)川煎加減，方藥如下：
法半夏10g陳皮10g茯苓30g天麻10g
當(dāng)歸10g桃仁10g紅花10g黃芪30g
地龍10g桂枝10g白術(shù)30g肉蓯蓉20g
葛根15g升麻10g枳殼10g川牛膝10g
炙甘草10g
5劑，日1劑口服。同時(shí)按照以上證型進(jìn)行針灸治療，西藥抗動(dòng)脈硬化、降糖、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。辨證思路：患者年輕時(shí)工作勞累、肥甘厚味，傷及脾臟（早發(fā)糖尿病），病久及腎（眼睛病變瞳孔固定、大便不調(diào)可為佐證），脾腎虧虛，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，痰阻氣滯，瘀血內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，病情難預(yù)。大便不出，口服石蠟油后痰濁內(nèi)蘊(yùn)更盛，以至于尿道阻滯，小便困難，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，清陽不升，故見反復(fù)頭暈。經(jīng)綜合治療患者病情有改善，小便量較平時(shí)多，感覺中醫(yī)思路正確。第二次處方在濟(jì)川煎的基礎(chǔ)上加大溫補(bǔ)脾腎功效，如下：
人參20g巴戟天10g干姜10g當(dāng)歸10g
肉蓯蓉10g白術(shù)50g生地黃15g澤瀉10g
桔梗10g葛根15g枳實(shí)10g瓜蔞子10g
炙甘草10g
經(jīng)口服后，患者仍然一周未解大便，感覺無便意，聽診腸鳴音稍弱，但予以開塞露肛門使用后可以解出成形大便，解出無失禁。感覺患者總體病情在改善，安慰患者情緒，考慮開塞露肛門局部使用，可以起到潤腸通便的作用，故原方加麥冬10姜厚樸10以潤腸通便，繼續(xù)予以5劑口服，患者病情改善，現(xiàn)數(shù)日后可以自行解出較多成形大便，無失禁。囑患者守方繼服，自行在家艾灸太溪、三陰交、足三里、關(guān)元、中脘等穴位以溫補(bǔ)脾腎。氣虛濕盛，非一時(shí)之功，所謂千寒易去，一濕難祛，如果不進(jìn)行善后處理，恐其前功盡棄。
病例二：彭某，男，56歲，反復(fù)便秘多年，自訴出差時(shí)明顯，每天或隔天一次大便，腹脹，偶爾拉出一點(diǎn)，性狀正常，三五天才能拉出稍多。小便清，納可清淡，無寒熱異常睡眠正常。舌淡紅苔白膩脈弦滑。
中醫(yī)辨證：氣虛便秘
予以濟(jì)川煎酌加溫補(bǔ)脾氣之品為基礎(chǔ)方，如下：
生硒參片10g麩炒白術(shù)50g炙甘草10g麩炒枳殼10g
川牛膝10g當(dāng)歸10g茯苓50g砂仁6g
酒肉蓯蓉20g澤瀉10g升麻10g生地黃15g
葛根15g
口服后病情改善，其后復(fù)發(fā)后該方仍然有效。
體會(huì)：中老年人便秘為常見癥狀，隨著年齡的增長，老年人陽氣逐漸虧虛，也可以合并陰精的虧虛而陰陽兩虛，很多時(shí)候老年人的便秘不是單純的氣血陰陽的失調(diào)，只是以哪一方面為主而已。以上兩例患者筆者均以濟(jì)川煎為基礎(chǔ)方，取其補(bǔ)腎通便，陽氣虧虛為常見因素，故而增加人參、白術(shù)、茯苓、干姜等溫脾陽之品，其中白術(shù)尤宜注意，30克以上可以通便，劑量再加恐其太燥需加生地以制之。茯苓大劑量方可利濕，腸道濕氣彌漫則氣機(jī)阻滯，故見腹脹大便不通，舌苔及脈像均會(huì)有體現(xiàn)。便秘與生活起居、飲食習(xí)慣均有關(guān)，應(yīng)注意其綜合調(diào)攝以善后。
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