門診上有部分家長(zhǎng)孩子拿著乙肝五項(xiàng)的化驗(yàn)報(bào)告單來(lái)找我?！搬t(yī)生，我孩子出生時(shí)已經(jīng)打過(guò)乙肝疫苗了，為什么還是感染了乙肝病毒？”。面對(duì)她一臉的疑惑，我同樣也是充滿了茫然。孩子目前是十幾歲，到底是什么時(shí)候感染的乙肝病毒也必須通過(guò)我細(xì)致的問(wèn)診后才能推斷可能的感染時(shí)間。
一般來(lái)講，發(fā)現(xiàn)十幾歲的孩子感染乙肝病毒可能有這么幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)：
一、孩子出生之前已經(jīng)在宮內(nèi)感染。
二、孩子出生時(shí)，發(fā)生產(chǎn)時(shí)感染，母嬰阻斷失敗。
三、孩子出生后成長(zhǎng)過(guò)程中。所以乙肝病毒感染的母親要在孩子出生后的幾個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻給孩子復(fù)查乙肝五項(xiàng)檢查。
宮內(nèi)感染，顧名思義，就是胎兒在母體子宮內(nèi)就已經(jīng)發(fā)生了乙肝病毒由母親傳染給胎兒。孩子一出生時(shí)檢測(cè)乙肝五項(xiàng)就可以表現(xiàn)出乙肝表面抗原陽(yáng)性，乙肝病毒DNA陽(yáng)性。當(dāng)然醫(yī)源性乙肝病毒傳播這種情況發(fā)生是極其罕見的。主要是進(jìn)行了有污染的羊水穿刺。
產(chǎn)時(shí)感染很容易理解，孩子在出生時(shí)經(jīng)過(guò)的產(chǎn)道的擠壓，母體的陰道分泌物，羊水等含有乙肝病毒的體液通過(guò)胎兒損傷的黏膜而感染。產(chǎn)后感染就是在孩子生長(zhǎng)的過(guò)程中發(fā)生的乙肝病毒的感染。
有些乙肝患者雖然感染乙肝病毒的時(shí)間很早，但慢性乙肝是傳染病不是遺傳病。遺傳病是發(fā)生在基因?qū)用娴募膊?，尤其是顯性遺傳病，疾病在出生后大都不可避免，目前不能一些醫(yī)療手段阻止疾病的發(fā)生。傳染病的發(fā)生需要三個(gè)基本要素：傳染源，傳播途徑和易感人群。所以在生活中人們通常將傳染病與遺傳病相混淆。
孩子在出生時(shí)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗之前查乙肝標(biāo)志物可以判斷孩子是否已經(jīng)發(fā)生宮內(nèi)感染。孩子在注射完三針乙肝疫苗后的二個(gè)月到三個(gè)月可以給孩子復(fù)查乙肝五項(xiàng)指標(biāo)，判斷孩子母嬰阻斷效果，假如乙肝表面抗原和乙肝表面抗體都是陰性的，說(shuō)明孩子既沒(méi)有被乙肝病毒感染同樣也沒(méi)有產(chǎn)生乙肝保護(hù)性抗體，這是需要加強(qiáng)疫苗的接種。假如發(fā)現(xiàn)孩子的乙肝表面抗原陽(yáng)性，這時(shí)需要查乙肝病毒DNA載量，如果乙肝病毒載量超出正常的范圍，說(shuō)明乙肝母嬰阻斷失敗，發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽(yáng)性后，這時(shí)同樣需要?jiǎng)討B(tài)地觀察這個(gè)指標(biāo)的變化（最好是乙肝表面抗原定量），如果此指標(biāo)能在半年后消失，這時(shí)我們也無(wú)需擔(dān)心。假如真的很不幸已經(jīng)發(fā)生了乙肝病毒的感染，我們可以在孩子合適的情況下選擇抗病毒治療。感染乙肝病毒的時(shí)間越早，如果不及時(shí)治療后期發(fā)生肝硬化或肝癌的概率就越大。孩子母嬰阻斷成功產(chǎn)生了乙肝保護(hù)性抗體（乙肝表面抗體）后，也不是萬(wàn)事大吉，因?yàn)榭贵w的滴度會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)不斷下降，當(dāng)抗體的滴度降低１０以下時(shí)，如果再次遇到乙肝病毒，同樣有發(fā)生慢性感染的可能，所以我們對(duì)此不能掉以輕心，需要每隔三四年就要復(fù)查一次乙肝五項(xiàng)指標(biāo)。
對(duì)于國(guó)產(chǎn)的疫苗來(lái)說(shuō)，建議產(chǎn)生抗體后５－６年復(fù)查一次乙肝五項(xiàng)定量，如果是注射進(jìn)口疫苗的話，可以７－８年復(fù)查一次乙肝五項(xiàng)定量。我這里沒(méi)有推崇進(jìn)口疫苗的意思，為什么會(huì)產(chǎn)生差異，其中一個(gè)很大的原因就是中國(guó)乙肝攜帶者及慢乙肝患者人數(shù)太多，我們接觸病毒的機(jī)會(huì)較多，抗體產(chǎn)生后有部分被消耗，不過(guò)也無(wú)需擔(dān)心，只要機(jī)體能正常產(chǎn)生抗體，如果我們接觸大量乙肝病毒的時(shí)候會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生大量的抗體，這時(shí)的抗體就是我們主動(dòng)免疫的結(jié)果。如果生活中有乙肝病毒的意外暴露并不確定自己是否有抗體，可以去醫(yī)院或疾控中心注射乙肝免疫球蛋白，通過(guò)被動(dòng)防御來(lái)實(shí)現(xiàn)乙肝病毒的阻斷。
