對于乙肝病毒的危害，現(xiàn)在仍有一大部分人群還沒有意識到，有些還錯過了最佳治療時機。如果我們發(fā)現(xiàn)自身沒有乙肝保護性抗體（乙肝表面抗體），那么我們下一步應(yīng)該怎么做？好在大部分都有這個意識，我們可以注射乙肝疫苗。
自從上世紀九十年代我國對新出生的新生兒普遍接種注射乙肝疫苗以來，使我國兒童乙肝表面抗原攜帶率大幅下降，但仍然有5％-10％人群對乙肝疫苗無應(yīng)答，目前新發(fā)兒童慢性乙肝病毒感染者，大都是由于母嬰阻斷失敗者?，F(xiàn)在針對乙肝表面陽性母親懷孕講的最多的就是母嬰阻斷，我國乙肝病毒母嬰阻斷成功率在95％以上，但為什么還有部分人群阻斷失敗呢？最主要原因是孕期或孕前未及時進行抗病毒治療。目前指南指出，對于HBV-DNA大于2×105IU/ml在孕后期28周開始可以選擇替諾福韋酯進行抗病毒治療，如果在抗病毒治療期間就發(fā)現(xiàn)已經(jīng)懷孕，如果服用的是替諾福韋酯，可以繼續(xù)妊娠。在生產(chǎn)后新生兒及時的注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗，基本上能夠百分百成功阻斷乙肝病毒的傳播。在新生兒七月齡或八月齡時復(fù)查乙肝五項定量，看有無產(chǎn)生保護性抗體。新生兒在打過乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗后接著查乙肝五項定量檢查不能真實的反映孩子對乙肝病毒的免疫狀態(tài)。
那么不同類型疫苗的安全性又是怎樣的呢？妊娠期進行免疫接種必須母體和胎兒的獲益均應(yīng)大于風(fēng)險。目前還沒有證據(jù)表明滅活疫苗會傷害妊娠女性及胎兒。安全的活疫苗可能對發(fā)育中的胎兒有害，所以孕期應(yīng)盡最大可能避免接種活疫苗。類毒素、滅活疫苗、免疫球蛋白制劑以及活病毒和細菌疫苗可以增強機體的免疫狀態(tài)。目前也無證據(jù)表明其對妊娠妊娠或胎兒不利。假如妊娠女性意外接種了活病毒疫苗，或者在疫苗接種后4周內(nèi)受孕，則應(yīng)告知其疫苗對胎兒的潛在影響。鑒于沒有已證實的危害，無需因該指征而終止妊娠。
許多網(wǎng)友提問，常規(guī)注射乙肝疫苗是否安全？注射乙肝乙肝疫苗是非常安全的，注射乙肝疫苗后同注射其他大部分疫苗一樣，可能會出現(xiàn)低熱，肌肉酸痛等癥狀，一般無需特殊處理，癥狀就會自然緩解的。那么孕婦在懷孕期間注射乙肝疫苗是否是安全的呢？目前我們的乙肝疫苗都是酵母菌重組疫苗（不含佐劑），就是利用基因工程根據(jù)乙肝病毒基因組中S基因序列，表達出乙肝表面抗原，但其不含前S區(qū)抗原，只具有抗原性不具有感染性，這樣刺激我們機體產(chǎn)生乙肝表面抗體。孕婦只要注射不含佐劑的乙肝重組疫苗是安全的，無論懷孕早期還是中晚期。如果我們的配偶是乙肝病毒感染者，在孕婦中如果發(fā)現(xiàn)沒有乙肝保護性抗體是可以在孕期注射乙肝疫苗的。
乙肝疫苗一般分為單抗原疫苗和聯(lián)合疫苗。聯(lián)合疫苗顧名思義主要是指聯(lián)合了其他疫苗，比如聯(lián)合甲肝疫苗，這些多價疫苗的免疫原性與單價疫苗相似。聯(lián)合疫苗減少了接種次數(shù)，從而提高了依從性。
單抗原疫苗主要分為不含佐劑的疫苗和含佐劑的疫苗。目前市面上最主要的就是不含佐劑的重組疫苗。主要有三類不含佐劑的單抗原重組疫苗，分別來自血漿、酵母菌和哺乳動物細胞，源自酵母菌的重組乙肝疫苗(不含佐劑)最常用。
哪些人群需要注射乙肝疫苗呢？
1、只要乙肝表面陰性的人群，乙肝表面抗體陰性的人群，原則上都應(yīng)該注射乙肝重組疫苗，成人劑量是20微克/次，分別在0/1/6月分別注射，共三針。
2、乙肝表面抗原陽性的母親所生的新生兒。除在出生12小時內(nèi)注射一針乙肝免疫球蛋白外，注射共三針的乙肝重組疫苗。如果是低體重兒，需要多注射一針乙肝重組疫苗（0/1/6/7）各注射一針，共四針。
3、所有新生兒。對于乙肝表面抗原陰性的母親所出生的新生兒，只需要注射三針乙肝重組疫苗就可以了，無需注射乙肝免疫球蛋白。
如果接種失敗，沒有產(chǎn)生乙肝表面抗體（保護性抗體），就需要補種乙肝疫苗。
4、補種疫苗是指為新生兒普遍疫苗接種政策實施之前出生的兒童進行疫苗接種。所有未接種疫苗的兒童及19歲以下的青少年都應(yīng)接種乙肝疫苗。因為大多數(shù)此類兒童都是學(xué)齡兒童，補種疫苗能夠讓他們在到達青春期前產(chǎn)生免疫力，從而降低在青春期通過性暴露和注射吸毒而感染HBV的風(fēng)險。
5、其他的高危人群包括性亂人群，同性戀及合并感染丙肝病毒、HIV人群等。
那么懷孕期間應(yīng)該避免接種哪些疫苗呢？
目前非常明確的是孕期要避免接種HPV疫苗，麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹疫苗聯(lián)合疫苗，水痘疫苗，結(jié)核卡介苗，流感減毒活疫苗及帶狀皰疹疫苗等。產(chǎn)前是否需要注射百白破疫苗及破傷風(fēng)等疫苗需要根據(jù)孕婦的既往免疫情況及實際風(fēng)險需要來決定。如果是暴露于某些病原體，可根據(jù)相應(yīng)病原體的暴露流程根據(jù)實際情況選擇注射相關(guān)的疫苗。
關(guān)于一些后續(xù)的問題沒有說清楚的，大家可以給我留言。
