經(jīng)常有患者來(lái)咨詢：醫(yī)生，我的體檢報(bào)告當(dāng)中發(fā)現(xiàn)尿潛血有加號(hào)兒，我是不是得了腎病？先不急著判斷腎病，我們先要排除一系列尿潛血的干擾因素。干擾因素有哪些呢？
尿紅細(xì)胞鏡檢計(jì)數(shù)：
尿常規(guī)的潛血檢查干擾因素特別多，所以發(fā)現(xiàn)尿里有潛血加號(hào)兒，我們要做的第一件事并不是急于給這個(gè)病下結(jié)論，而是要看這個(gè)患者的尿常規(guī)有沒有做尿紅細(xì)胞鏡檢計(jì)數(shù)。如果尿潛血有加號(hào)但尿紅細(xì)胞鏡檢計(jì)數(shù)是在正常范圍（正常人的尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在高倍鏡視野下在0-3個(gè)）內(nèi)，往往意味著并不是因?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)本身出了問(wèn)題，很有可能是某種原因造成了留取標(biāo)本的污染，比如泌尿系的炎癥、女性泌尿系感染、婦科炎癥，都會(huì)干擾尿的標(biāo)本，造成尿的潛血陽(yáng)性。這個(gè)并不能稱之為血尿，和臨床的腎炎不是一回事兒。所以如果你的化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)尿潛血有加號(hào)兒，但紅細(xì)胞鏡檢計(jì)數(shù)在正常范圍，我們大可不必驚慌，這種情況往往不是腎病。如果尿潛血有加號(hào)兒，同時(shí)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)了正常值（高倍鏡視野下3個(gè)以上），您可能需要來(lái)到腎內(nèi)科就診檢查。
區(qū)分腎內(nèi)、泌尿外疾?。?/p>
患者拿著確認(rèn)是尿紅細(xì)胞陽(yáng)性的檢查單來(lái)找醫(yī)生看病，那么醫(yī)生首先會(huì)為患者解釋尿里有紅細(xì)胞的原因，往往分成兩大類：
1、腎內(nèi)科問(wèn)題，比如我們常說(shuō)的腎炎或腎小球腎炎；
2、泌尿外科問(wèn)題；
對(duì)待兩種情況應(yīng)區(qū)分開，因?yàn)閮?nèi)、外科對(duì)于腎病的治療方向是完全不一樣的。
那么如何區(qū)分呢？
這個(gè)方法比較簡(jiǎn)單，就是尿紅細(xì)胞的相位差檢查，或者叫做尿紅細(xì)胞的形態(tài)學(xué)檢查，通過(guò)像差顯微鏡來(lái)幫助我們判定尿的紅細(xì)胞形態(tài)是不是正常。
1、尿紅細(xì)胞形態(tài)正常
血液中的紅細(xì)胞是圓盤形、橢圓形的，如果發(fā)現(xiàn)尿紅細(xì)胞跟血液的紅細(xì)胞長(zhǎng)得一樣，這種出血的部位往往是跟泌尿外科有關(guān)，特別是在腎臟以下的泌尿系統(tǒng)，比如輸尿管、膀胱、男性的前列腺等部位，可能是由于炎癥、結(jié)石、腫瘤。
2、尿紅細(xì)胞形態(tài)非正常
如果尿里紅細(xì)胞是非正常形態(tài)的，跟血液的紅細(xì)胞形態(tài)不一樣，此時(shí)可能就和腎內(nèi)科疾病有關(guān)系，因?yàn)槟I臟內(nèi)部有炎癥，紅細(xì)胞必須通過(guò)腎小球過(guò)濾排泄出去，過(guò)程中經(jīng)受過(guò)擠壓造成形態(tài)發(fā)生變化。此時(shí)要特別警惕，可能與腎內(nèi)科的腎小球腎炎關(guān)系密切，需要來(lái)腎內(nèi)科就診，尋找腎炎病因。
3、發(fā)現(xiàn)其他細(xì)胞
在很多情況下查尿紅細(xì)胞的同時(shí)還會(huì)看到其他的各種各樣的細(xì)胞，比如白細(xì)胞、甚至上皮細(xì)胞，在這種情況下，我們也仍然不要急于下定論，因?yàn)樵诿谀蛳蹈腥净蛘邒D科炎癥干擾情況下尿常規(guī)檢查可能會(huì)出現(xiàn)一些不是尿里應(yīng)該有的細(xì)胞。這種細(xì)胞的出現(xiàn)，往往可能只是尿標(biāo)本受到污染，一定要注意留尿的標(biāo)準(zhǔn)化。
真實(shí)的臨床情況：
最后值得說(shuō)的一點(diǎn)。真實(shí)的臨床情況往往比較復(fù)雜，尿的紅細(xì)胞位相檢查可能發(fā)現(xiàn)的不是單一的全是變形紅細(xì)胞或全是不變形的紅細(xì)胞，往往是混雜在一起。這種情況下，我們應(yīng)該怎么處理呢，要看變形和不變形的比例，一般認(rèn)為如果某一種形態(tài)的比例占所有形態(tài)的70%以上，我們就認(rèn)為是以此種病情為主導(dǎo)。比如變形紅細(xì)胞超過(guò)了70%，我們可以判斷是腎內(nèi)科的問(wèn)題。
總結(jié)：
1、尿潛血有加號(hào)，不需要擔(dān)心，要同時(shí)通過(guò)尿紅細(xì)胞鏡檢計(jì)數(shù)來(lái)綜合判斷
2、腎病分為腎內(nèi)科和泌尿外科，可以通過(guò)尿紅細(xì)胞的相位差檢查來(lái)分區(qū)，紅細(xì)胞形態(tài)正常為泌尿外科疾病，非正常為腎內(nèi)科疾病。
