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　　經(jīng)常有患者來咨詢：醫(yī)生，我的體檢報告當(dāng)中發(fā)現(xiàn)尿潛血有加號兒，我是不是得了腎?。肯炔患敝袛嗄I病，我們先要排除一系列尿潛血的干擾因素。干擾因素有哪些呢？

　　尿紅細胞鏡檢計數(shù)：

　　尿常規(guī)的潛血檢查干擾因素特別多，所以發(fā)現(xiàn)尿里有潛血加號兒，我們要做的第一件事并不是急于給這個病下結(jié)論，而是要看這個患者的尿常規(guī)有沒有做尿紅細胞鏡檢計數(shù)。如果尿潛血有加號但尿紅細胞鏡檢計數(shù)是在正常范圍（正常人的尿紅細胞計數(shù)在高倍鏡視野下在0-3個）內(nèi)，往往意味著并不是因為泌尿系統(tǒng)本身出了問題，很有可能是某種原因造成了留取標(biāo)本的污染，比如泌尿系的炎癥、女性泌尿系感染、婦科炎癥，都會干擾尿的標(biāo)本，造成尿的潛血陽性。這個并不能稱之為血尿，和臨床的腎炎不是一回事兒。所以如果你的化驗檢查發(fā)現(xiàn)尿潛血有加號兒，但紅細胞鏡檢計數(shù)在正常范圍，我們大可不必驚慌，這種情況往往不是腎病。如果尿潛血有加號兒，同時紅細胞計數(shù)超過了正常值（高倍鏡視野下3個以上），您可能需要來到腎內(nèi)科就診檢查。

　　區(qū)分腎內(nèi)、泌尿外疾?。?/p>

　　患者拿著確認是尿紅細胞陽性的檢查單來找醫(yī)生看病，那么醫(yī)生首先會為患者解釋尿里有紅細胞的原因，往往分成兩大類：

　　1、腎內(nèi)科問題，比如我們常說的腎炎或腎小球腎炎；

　　2、泌尿外科問題；

　　對待兩種情況應(yīng)區(qū)分開，因為內(nèi)、外科對于腎病的治療方向是完全不一樣的。

　　那么如何區(qū)分呢？

　　這個方法比較簡單，就是尿紅細胞的相位差檢查，或者叫做尿紅細胞的形態(tài)學(xué)檢查，通過像差顯微鏡來幫助我們判定尿的紅細胞形態(tài)是不是正常。

　　1、尿紅細胞形態(tài)正常

　　血液中的紅細胞是圓盤形、橢圓形的，如果發(fā)現(xiàn)尿紅細胞跟血液的紅細胞長得一樣，這種出血的部位往往是跟泌尿外科有關(guān)，特別是在腎臟以下的泌尿系統(tǒng)，比如輸尿管、膀胱、男性的前列腺等部位，可能是由于炎癥、結(jié)石、腫瘤。

　　2、尿紅細胞形態(tài)非正常

　　如果尿里紅細胞是非正常形態(tài)的，跟血液的紅細胞形態(tài)不一樣，此時可能就和腎內(nèi)科疾病有關(guān)系，因為腎臟內(nèi)部有炎癥，紅細胞必須通過腎小球過濾排泄出去，過程中經(jīng)受過擠壓造成形態(tài)發(fā)生變化。此時要特別警惕，可能與腎內(nèi)科的腎小球腎炎關(guān)系密切，需要來腎內(nèi)科就診，尋找腎炎病因。

　　3、發(fā)現(xiàn)其他細胞

　　在很多情況下查尿紅細胞的同時還會看到其他的各種各樣的細胞，比如白細胞、甚至上皮細胞，在這種情況下，我們也仍然不要急于下定論，因為在泌尿系感染或者婦科炎癥干擾情況下尿常規(guī)檢查可能會出現(xiàn)一些不是尿里應(yīng)該有的細胞。這種細胞的出現(xiàn)，往往可能只是尿標(biāo)本受到污染，一定要注意留尿的標(biāo)準(zhǔn)化。

　　真實的臨床情況：

　　最后值得說的一點。真實的臨床情況往往比較復(fù)雜，尿的紅細胞位相檢查可能發(fā)現(xiàn)的不是單一的全是變形紅細胞或全是不變形的紅細胞，往往是混雜在一起。這種情況下，我們應(yīng)該怎么處理呢，要看變形和不變形的比例，一般認為如果某一種形態(tài)的比例占所有形態(tài)的70%以上，我們就認為是以此種病情為主導(dǎo)。比如變形紅細胞超過了70%，我們可以判斷是腎內(nèi)科的問題。

　　總結(jié)：

　　1、尿潛血有加號，不需要擔(dān)心，要同時通過尿紅細胞鏡檢計數(shù)來綜合判斷

　　2、腎病分為腎內(nèi)科和泌尿外科，可以通過尿紅細胞的相位差檢查來分區(qū)，紅細胞形態(tài)正常為泌尿外科疾病，非正常為腎內(nèi)科疾病。