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　　肛瘺是肛腸科常見疾病，而在所有的肛瘺病人中，有大約5%的是結(jié)核性肛瘺，它尤其常見于青壯年男性。由于目前對(duì)于此類肛瘺并沒有完全統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，因此，病人常常在不同的醫(yī)生那會(huì)得到不同的治療方案，加上對(duì)于手術(shù)的恐懼，經(jīng)常讓病人感到無所適從。他們常常都會(huì)問同一個(gè)問題：我的肛瘺一定要做手術(shù)才能治好嗎？
　　要回答這個(gè)問題，首先我們要了解下什么是結(jié)核性肛瘺。顧名思義，結(jié)核性肛瘺就是結(jié)核桿菌在肛門周圍組織形成的特異性感染，最常見的原因是吃了帶結(jié)核桿菌的食物或吞下了帶結(jié)核桿菌的痰液,細(xì)菌經(jīng)消化道帶至肛門附近的皮膚,最終形成感染灶而發(fā)病。當(dāng)然，也有少數(shù)是通過血液循環(huán)到達(dá)肛門而引起感染發(fā)病的。
　　結(jié)核性肛瘺的癥狀與普通肛瘺有所不同：它發(fā)作的時(shí)候局部紅腫一般并不非常明顯,疼痛也相對(duì)不那么劇烈,膿腫也需要較長時(shí)間才會(huì)出現(xiàn)破潰,而且潰口肉芽組織會(huì)顯得比較蒼白,周圍皮膚多呈黯黑色；這種肛瘺的外口較多,開口大且不規(guī)整、離肛門口也比較遠(yuǎn),外口邊緣常凹陷呈卷曲狀,部分伴有皮下潛行空腔及組織缺損,瘺管分支較多,膿液稀薄，顏色呈淡黃色，常常伴有米泔水樣及干酪樣分泌物；肛腸科醫(yī)生做肛門指診時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)這種瘺管的管道寬,走向跨度大,不規(guī)則,內(nèi)口較大,邊緣不整齊,不符合普通肛瘺的走向和分布規(guī)律。需要注意的是，雖然結(jié)核性肛瘺多為全身結(jié)核感染的一個(gè)部分，但在臨床上，我們常常發(fā)現(xiàn)大多數(shù)結(jié)核性肛瘺患者并沒有明顯的全身結(jié)核感染癥狀，往往是我們通過臨床觀察局部情況結(jié)合病理活檢后、常規(guī)術(shù)前檢查才發(fā)現(xiàn)及確診的。
　　結(jié)核性肛瘺該如何治療呢？必須要手術(shù)才能治愈嗎？
　　目前臨床對(duì)于結(jié)核的治療主要存在三種方案：手術(shù)治療、局部治療和抗結(jié)核治療。具體采用哪種方法，則要根據(jù)患者的具體情況來定，但無論如何，抗結(jié)核治療永遠(yuǎn)是基礎(chǔ)，對(duì)于部分病人來說，尤其是在手術(shù)沒有治愈的把握時(shí),或有其他原因患者不能耐受手術(shù)時(shí),通過早期、聯(lián)合、適量、全程、規(guī)律的全身抗結(jié)核治療，是可以讓肛瘺達(dá)到一種相對(duì)理想的穩(wěn)定狀態(tài)的，也就是平常說的“帶瘺生存”，在這種狀態(tài)下，肛瘺可能幾年、幾十年不復(fù)發(fā)，對(duì)生活基本沒有什么影響。但對(duì)于大多數(shù)患者來說，手術(shù)則是必須，或者是最優(yōu)的選擇。有研究對(duì)先手術(shù)還是先行抗結(jié)核治療再行手術(shù)上進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)先行抗結(jié)核在行手術(shù)治療，患者術(shù)后的恢復(fù)情況會(huì)更好，復(fù)發(fā)率也更低，從而證實(shí)了，在條件許可的情況下，先行抗結(jié)核治療會(huì)相對(duì)更好，更安全。當(dāng)然，對(duì)于局部癥狀明顯，需要盡早局部手術(shù)處理的患者，則是另當(dāng)別論了。至于手術(shù)方式的選擇，這是肛腸科?？漆t(yī)生的事，必須要根據(jù)患者的實(shí)際情況去定，包括切開引流、掛線、置管沖洗及局部藥物治療等等。
　　總之，一句話，結(jié)核性肛瘺是可以手術(shù)的，但并不是所有的患者都必須要手術(shù)。如何治療，則需要根據(jù)患者的實(shí)際情況去定，如果需要手術(shù)，手術(shù)的時(shí)機(jī)和手術(shù)方式的選擇將直接關(guān)系到治療效果的好壞。因此，在這種情況下，到正規(guī)醫(yī)院的肛腸科就診就顯得尤為必要了。