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　　面部下頜角是決定面下部寬度和形態(tài)的重點，下頜角肥大導致面下部寬大，呈方形臉甚至梯字形面型。瓜子臉、卵圓形臉是中國乃至東亞國家女性崇尚的臉型，符合傳統(tǒng)美學標準。在東方人群中下頜角肥大發(fā)生率相對較高，隨著人們對美的要求越來越高，改變臉型成為近些年整形外科的重點項目。
　　所謂改臉型就是應用顱頜面外科截骨技術(shù)或骨骼表面磨削等方法，改善面部的輪廓。這些手術(shù)的對象通常是正常的求美者，而不是以治療疾病為主要訴求的面部損傷者。由于是以美容為主要目標，所以求美者帶有一定的心理預期非常正常，但這也提高了手術(shù)的難度。下面是我總結(jié)的改臉型手術(shù)術(shù)后，易出現(xiàn)的一些并發(fā)癥與規(guī)避方法：
　　一、出血和血腫：
　　下頜角附近血管豐富，口內(nèi)入路的操作空間和視野都很狹窄，所以術(shù)中誤傷是導致出血的主要原因。
　　常見于下牙槽神經(jīng)血管束、面動脈和下頜后靜脈出血，其次是切除咬肌或摘除頰脂墊出血、截骨面出血和骨膜剝離時的損傷肌肉出血，嚴重的大出血亦可導致死亡。
　　預防方法：
　　術(shù)前熟悉下頜管的走行可有效避免損傷下牙槽神經(jīng)血管束，曲面斷層片、螺旋三維CT成像技術(shù)都可顯示下頜管走行規(guī)律，但是也有個體差異。
　　下牙槽神經(jīng)血管束損傷可能出現(xiàn)截骨部位出血如潮涌。術(shù)中出血的處理主要是內(nèi)填塞、外加壓、負壓引流等，盲目反復鉗夾電凝，不僅不易達到止血目的，反而會擴大出血點造成大出血甚至危及生命。
　　面動脈于下頜骨下緣咬肌前緣進入面部，面動脈分支損傷可見噴血點，可找到出血點結(jié)扎止血，若找不到出血點，則采用紗布填塞后觀察出血情況。
　　截骨面出血和骨膜剝離時損傷肌肉的出血，只要包扎時采用適當?shù)膲毫?，完全可以預防血腫的形成。借助內(nèi)鏡技術(shù)可以完成一些隱蔽部位的操作，提高手術(shù)的安全性。
　　二、形態(tài)不佳：
　　1、不對稱畸形：由于手術(shù)是在口內(nèi)操作，術(shù)野小、部位深，下頜骨截骨多在盲視或半盲視下進行，截除骨量的多少源于主刀醫(yī)生的經(jīng)驗與術(shù)前設計，難免出現(xiàn)兩側(cè)截骨量不一致。想要預防這一并發(fā)癥，就必須避免盲目性截骨。
　　下頜骨曲面斷層片、螺旋三維CT重建等，對于確定截骨手術(shù)方式、截骨形狀和截骨量，具有直觀、明確的指導意義，可提高手術(shù)的安全性及精確性。因為下頜骨外板較內(nèi)板硬，劈外板時鑿子使用不當可造成截骨線偏斜而無意識帶下部分內(nèi)板，也是造成不對稱的原因。
　　2、出現(xiàn)第二下頜角：第二下頜角指下頜角截骨后下頜下緣出現(xiàn)棱角，有些肉眼可見，有些則摸起來會有感覺。雖然此問題對健康影響不大，但勢必會造成求美者的不滿情緒。這個問題與手術(shù)方式和主刀醫(yī)生的熟練程度有關(guān)，主要原因是主刀醫(yī)生技術(shù)欠火候，如果出現(xiàn)明顯的第二下頜角，則只能再次手術(shù)修整。
　　為避免第二下頜角的出現(xiàn)，將直線截骨改為弧線截骨，范圍從下頜角擴延到下頜體甚至頦部，既改善了面部形態(tài)，又保留了下頜角自然柔和的線條。
　　三、神經(jīng)損傷：
　　下頜角區(qū)重要神經(jīng)數(shù)量不多，但損傷后果嚴重。頦神經(jīng)從頦孔穿出，其神經(jīng)粗大，肉眼易辨別，下頜角手術(shù)時，為了保護頦神經(jīng)，常常在剝離骨膜時使其顯露于直視下，便于保護，避免損傷。
　　損傷頦神經(jīng)的原因有：術(shù)中過度牽拉、高速旋轉(zhuǎn)磨頭誤傷、截骨線過于靠前意外截斷。頦神經(jīng)損傷后早期出現(xiàn)口唇及頦部麻木感，一般3～6個月可自行恢復。意外截斷者，可行斷端吻合。面神經(jīng)下頜緣支，在口外入路容易損傷，其損傷后常出現(xiàn)同側(cè)下唇下垂畸形和口角歪斜畸形。過度牽拉或輕微損傷，術(shù)后尚能恢復運動功能，離斷后癥狀常不可逆。采用口內(nèi)切口由于在骨膜下進行剝離，可避開面神經(jīng)分支，很少出現(xiàn)面神經(jīng)損傷。
　　四、口周損傷及瘢痕形成：
　　口外入路瘢痕較明顯，口內(nèi)入路術(shù)區(qū)視野小，尤其是口裂較小下頜角向后內(nèi)收較深者，過度牽拉易導致口周拉傷，高速動力鋸軸接觸口唇也可至口唇黏膜熱灼傷。
　　術(shù)中可于求美者口角處涂抹油膏潤滑，拉鉤處可放置濕紗布或采用聚乙烯薄膜套保護，可有效地保護口周避免損傷。若術(shù)后及時發(fā)現(xiàn)，則應與求美者油膏保護，但需注意及時清潔，避免藥物痂殼影響愈合。
　　五、骨折：
　　骨折發(fā)生的常見情況為截骨線設計不合理、操作粗暴、截骨線偏移，易發(fā)生于髁突頸部和乙狀切跡垂直線上。故術(shù)中發(fā)現(xiàn)骨折，需復位后堅強內(nèi)固定，術(shù)后還需配合張口訓練等治療。
　　為預防骨折發(fā)生，設計截骨線不宜過高，劈除外板時水平截骨線應在乙狀切跡下方1cm以外，用力劈開時方向應避免向上向前；截骨線上端骨質(zhì)較厚，擺動鋸需截透全層骨質(zhì)后再行骨鑿鑿取，為保證用力均勻，需要主刀醫(yī)生助理向外托住下頜角。部分求美者存在未萌出第三磨牙，使下頜角區(qū)骨質(zhì)脆弱，下頜角截骨后骨質(zhì)更薄弱，拔牙時易發(fā)生骨折，術(shù)前應做預防性拔出。磨骨術(shù)一般不會造成下頜骨骨折。
　　六、張口受限：
　　術(shù)后早期因為疼痛和腫脹，可能會出現(xiàn)張口疼痛及張口角度偏小。但腫脹消退后，疼痛不明顯時仍無法正常張口，這需引起求美者注意。一方面可能是下頜角去除后咬肌萎縮，而且肌肉附著點改變，導致肌肉平衡失調(diào)，可通過張口練習得以恢復；另一方面則可能是顳下頜關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)紊亂，暫時性地張口受限，可能原因為術(shù)中牽拉影響顳下頜關(guān)節(jié)。
　　若求美者張口受限程度較重，應通過X射線檢查是否存在髁突骨折發(fā)生，一旦確定，需立即手術(shù)復位并堅強內(nèi)固定，同時需配合后期張口訓練。
　　七、感染：
　　因下頜部血供豐富，手術(shù)本身發(fā)生感染的概率不高。但切口縫合不嚴、口腔護理差、引流管放置時間過長和術(shù)后血腫都可能增加感染的機會，應及時清除大的血腫，截骨后盡量少用或不用骨蠟。一旦感染形成，容易形成頜下膿腫，需及時清除感染灶，局部灌洗、引流，并行抗感染治療，防治骨骼感染發(fā)生。
　　小貼士：
　　整形外科醫(yī)生在臨床工作中，為了提高手術(shù)效果同時減少并發(fā)癥的發(fā)生，也做過很多探索。比如內(nèi)鏡輔助下頜骨成形術(shù)，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生；
　　可是，臨床上整形外科醫(yī)生多是借助其他科室的內(nèi)鏡，專用內(nèi)鏡尚需開發(fā)。在“CT導航”下，下頜角截骨成形術(shù)的操作計劃周密、使手術(shù)日趨微創(chuàng)化，有效避免了相關(guān)的并發(fā)癥，但其普及尚需時日。
　　話說回來，決定手術(shù)效果最核心的還是醫(yī)護人員，醫(yī)護人員的審美以及其手術(shù)技術(shù)、臨床經(jīng)驗很大程度決定了手術(shù)的效果。