一直想寫個短篇系列科普,苦于某些原因,一直沒有動筆,多年前只是熱衷于診斷疾病,評估患者和追求手術(shù)技藝進步。后來慢慢發(fā)現(xiàn),一個人一生做不了多少手術(shù),治不了多少患者。通俗易懂的科普短篇,讓大眾對某些疾病有個基本了解,能夠做出合理的判斷和選擇,可能更有意義。
言歸正傳,話歸主題,上篇寫了結(jié)石,這篇就是姊妹篇膽囊息肉。經(jīng)常有人問我息肉是什么,其實膽囊息肉是個大概念,就像我們說的地上堆的東西,管他是泥土堆,沙石堆,還是爛草堆,都可以稱為一堆東西。大家也可以這么理解膽囊息肉,只要是他從膽囊壁腔內(nèi)突起,就可以成為膽囊息肉。可以是膽固醇成分,可以是塊肉,當(dāng)然問題最多是就是當(dāng)他是塊肉的時候。我個人習(xí)慣于將息肉分成腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉兩類。非腫瘤性息肉以膽固醇息肉為主,為良性病變,往往表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)多發(fā)隆起,大小不一,個別膽固醇息肉個頭較大,超過1cm。而腫瘤性息肉往往以膽囊腺瘤和膽囊癌為主,膽囊腺瘤單發(fā)為主,我也曾經(jīng)碰到過膽囊內(nèi)多發(fā)息肉的,像葡萄籽一樣,密密麻麻的,有點嚇人。它呢,最初為良性,但是隨著時間延長,可能就會發(fā)生癌變。膽囊癌呢,可以表現(xiàn)為膽囊壁局限增厚,可以表現(xiàn)為腔內(nèi)突出,往往個頭較大,基底部寬(基底部概念上類同蘋果把的作用)。
看完上面的介紹,你可能更迷糊了,大夫,別扯那么遠,來點實用點的吧。你說我這息肉要不要處理,怎么處理?其實外科醫(yī)生看超聲還是有點小竅門,當(dāng)然也比較簡單,一般來說,多發(fā)的,個頭在三五毫米的,超聲上又是中高回聲的往往以膽固醇息肉為主。膽囊腺瘤和膽囊癌單發(fā)為主,記住是為主,最初可能個頭小,但是往往長得快,容易超過1cm,高水平的B超大夫可能能發(fā)現(xiàn)里面有血流信號。所有臨床大夫都是拿1cm說事,多發(fā)的,1cm以下的,一般觀察為主。超過這個個頭,還是小心吧。畢竟膽囊癌的殺傷力太強,強于肝癌,胰腺癌等。
息肉怎么辦呢,對于明確診斷膽囊癌的,觀點一致,根治切除。那些大個頭的有手術(shù)指征的非癌性息肉呢?目前,兩種觀點,主要集中在保不保膽上,有的大夫態(tài)度堅決,保膽??鋸堻c,多少都??;有的大夫呢,不主動,不拒絕,你愿保,我就保,不愿保,切膽囊。有的呢,遵守傳統(tǒng),也是主流辦法,微創(chuàng)膽囊切除,畢竟是千錘百煉,有科學(xué)依據(jù)的。我個人也堅持傳統(tǒng),手術(shù)半小時內(nèi)完活,基本沒什么影響,術(shù)后該吃吃,該喝喝。你要你身體可以,當(dāng)天來,當(dāng)天做,第二天出院。順便提一句,保膽是新生事物,但并不一定就絕對是異端,當(dāng)然它目前尚缺乏高水平的科學(xué)研究證據(jù)。