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　　近年研究發(fā)現(xiàn)，10%左右的中青年高血壓患者是由原發(fā)性醛固酮增多癥導(dǎo)致的，部分原發(fā)性醛固酮增多癥導(dǎo)致的高血壓是可以通過(guò)手術(shù)切除腎上腺得到根治，因此在普通的高血壓尤其是藥物控制不好的高血壓篩查出原發(fā)性醛固酮增多癥臨床意義很大，部分患者的高血壓可以避免終身服藥。今天我們就來(lái)看看這個(gè)不一樣的繼發(fā)性高血壓—原發(fā)性醛固酮增多癥。
　　1、什么是原發(fā)性醛固酮增多癥
　　指腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)量醛固酮，導(dǎo)致體內(nèi)潴鈉、排鉀、血容量增多、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性受抑。臨床主要表現(xiàn)為高血壓伴低血鉀。原醛癥主要分為5型，即醛固酮瘤、特發(fā)性醛固酮增多癥（特醛癥）、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生、家族性醛固酮增多癥、分泌醛固酮的腎上腺皮質(zhì)癌、異位醛固酮分泌瘤或癌。
　　研究發(fā)現(xiàn)，醛固酮過(guò)多是導(dǎo)致心肌肥厚、心力衰竭和腎功能受損的重要危險(xiǎn)因素。與原發(fā)性高血壓患者相比，原醛癥患者心臟、腎臟等高血壓靶器官損害更為嚴(yán)重。因此，早期診斷、早期治療就顯得至關(guān)重要。
　　2、原醛癥有哪些常見(jiàn)臨床癥狀和表現(xiàn)
　　（1）高血壓：為最早出現(xiàn)癥狀。多數(shù)患者血壓大幅升高，但惡性高血壓罕見(jiàn)。
　?。?）血鉀降低的表現(xiàn)：有些低鉀明顯患者可有肌無(wú)力及周期性麻痹甚為常見(jiàn)。肢端麻木，手足搐搦。在低鉀嚴(yán)重時(shí)，由于神經(jīng)肌肉應(yīng)激性降低，手足搐搦可較輕或不出現(xiàn)，而在補(bǔ)鉀后，手足搐搦往往變得明顯。
　?。?）腎臟表現(xiàn)：因大量失鉀，腎小管上皮細(xì)胞呈空泡變形，濃縮功能減退，伴多尿，尤其夜尿多，繼發(fā)口渴、多飲，常易并發(fā)尿路感染。尿蛋白增多，少數(shù)可發(fā)生腎功能減退。
　　3、原醛癥需要做什么檢查
　　（1）血漿醛固酮與腎素活性比值：是原醛癥首選的篩查指標(biāo)。該檢查可在內(nèi)分泌科門(mén)診進(jìn)行。具體方法如下：
　　應(yīng)在早晨起床2小時(shí)后進(jìn)行，時(shí)間為8:00-10:00為佳。試驗(yàn)前應(yīng)注意補(bǔ)鉀，使血鉀達(dá)到正常范圍，因低血鉀會(huì)抑制醛固酮的分泌。
　　試驗(yàn)前暫停有影響的藥物：以下藥物暫停4周：螺內(nèi)酯、依普利酮、阿米洛利、氨苯蝶啶、氫氯噻嗪、呋塞米；以下藥物暫停2周：普利類(lèi)降壓藥、沙坦類(lèi)降壓藥。
　　可將原用降壓藥改為對(duì)檢驗(yàn)測(cè)定影響小的藥物如哌唑嗪、特拉唑嗪、維拉帕米緩釋片。
　?。?）影像學(xué)檢查
　　腎上腺B超：可協(xié)助鑒別腎上腺腺瘤與增生并確定腺瘤部位及影像特征：可顯示直徑>1.3cm腺瘤，超聲檢查對(duì)于腎上腺較小病變不敏感，僅作為臨床常規(guī)篩查。
　　腎上腺CT和磁共振顯像（MRI）：高分辨CT及MRI可顯示直徑>0.5cm的腺瘤，
　?。?）雙側(cè)腎上脈靜脈取血：近年國(guó)內(nèi)外廣泛采用雙側(cè)腎上腺靜脈分段取血測(cè)定醛固酮，以判斷體內(nèi)高醛固酮的來(lái)源。該檢查的敏感性95%，特異性100%。腎上腺靜脈取血為有創(chuàng)檢查手段，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行。
　　4、該怎么治療
　　治療原則:治療方案取決于原醛癥的病因和患者對(duì)藥物的反應(yīng)。原醛癥的治療有手術(shù)和藥物兩種方法。
　?。?）手術(shù)治療：推薦確診醛固酮瘤或單側(cè)腎上腺增生患者行腹腔鏡下單側(cè)腎上腺切除術(shù)。分泌醛固酮的腎上腺皮質(zhì)癌發(fā)展迅速,轉(zhuǎn)移較早,應(yīng)盡早切除原發(fā)腫瘤。如已有局部轉(zhuǎn)移,應(yīng)盡可能切除原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移灶,術(shù)后加用米托坦治療。
　?。?）藥物治療：推薦特醛癥首選藥物治療。建議螺內(nèi)酯作為一線(xiàn)用藥,依普利酮為二線(xiàn)藥物。對(duì)于藥物治療患者,需定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì),并檢測(cè)血壓,根據(jù)血鉀、血壓等指標(biāo)調(diào)整藥物劑量。
　　如果您的年齡小于50歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高，伴有陣發(fā)性乏力、手腳發(fā)麻，或者血壓高服用3種藥物仍無(wú)法有效控制血壓，或者有原醛癥一級(jí)親屬，那就一定要進(jìn)一步檢查下排除原發(fā)性醛固酮增多癥的可能。