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　　臨床上，許多患者都會問什么移植物最好，能夠療效最佳，功能恢復(fù)最快。患者對移植物的選擇難以決斷，究竟怎么選擇？各有什么利弊？筆者查閱文獻(xiàn)，整理了前交叉韌帶重建術(shù)的移植物的種類及利弊。
　　理想的移植物需要具備以下幾種特性：
　　1、足夠的強(qiáng)度和剛度；生物力學(xué)強(qiáng)度不夠時，會導(dǎo)致韌帶松弛；
　　2、良好的生物相容性，不應(yīng)該存在免疫排斥，也不會對人體帶來傷害的；
　　3、可靠固定，并且能夠與骨道快速愈合。
　　4、取材來源廣泛，取材操作比較簡單；
　　5、局部以及全身的并發(fā)癥較少，不影響原有的功能；
　　6、經(jīng)濟(jì)實惠。
　　一、自體：
　　1、“骨-髕腱-骨”移植物（（bone-patellartendon-bone,BTB)）：這是最開始使用的自體移植物，曾經(jīng)作為移植物的“金標(biāo)準(zhǔn)”。取膝關(guān)節(jié)前下方的髕腱中部1/3處約10mm寬的韌帶作為移植物，同時取髕腱上下的一部分骨塊。
　　優(yōu)點：髕腱強(qiáng)度一般大于前交叉韌帶的1.5倍，剛度為其3倍，骨塊與骨隧道產(chǎn)生骨性愈合，是最可靠的愈合形式。
　　缺點：缺點逐漸呈現(xiàn)，術(shù)后出現(xiàn)膝前疼痛，跪地的時候疼痛，髕腱炎，易損傷隱神經(jīng)髕骨上支，伸直有可能導(dǎo)致髕骨骨折等并發(fā)癥，現(xiàn)比較少用。
　　2、腘繩?。ü杀〖?半腱肌腱）：目前最常用、最具有代表性的移植物，多使用4束重建。四股半膜肌腱與股薄肌腱在結(jié)構(gòu)上更接近健康A(chǔ)CL的兩股解剖結(jié)構(gòu)。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)取半腱肌及股薄肌。
　　優(yōu)點：術(shù)后并發(fā)癥較少，90%的患者取腱后不能造成功能喪失。手術(shù)切口較?。惠^容易取得移植物。個人認(rèn)為，腘繩肌的綜合性價比較高。
　　缺點：骨隧道內(nèi)腱骨愈合較慢；容易損傷隱神經(jīng)。
　　3、股四頭?。喝◇x骨上級的部分骨瓣并連接移植的股四頭肌腱。一般不作為常規(guī)使用，僅在膝關(guān)節(jié)多發(fā)傷需要多條韌帶重建或者再次重建時選擇使用。目前比較少采用這種方法。
　　優(yōu)點：可以取到較粗大的肌腱；移植物的生物力學(xué)性能較好。術(shù)后膝前痛發(fā)生率較低。
　　缺點：術(shù)后并發(fā)股四頭肌無力，膝前遺留較大的瘢痕；獲取移植物的操作比較困難。
　　4、腓骨長肌腱：近幾年才成為新的移植材料，一般不會選擇腓骨長肌腱作為移植物，除非腘繩肌不能作為供區(qū)。
　　優(yōu)點：腓骨肌腱強(qiáng)度大，縫合牢固。
　　缺點：切取整條腓骨長肌對足外翻力量有一定的影響，需要長期觀察。
　　二、同種異體移植物：

　　該移植物是從其他人身上獲取的移植物。除了利用“骨-腱-骨”、股薄肌-半腱肌腱外，還會取跟腱、脛前肌腱等。
　　優(yōu)點：不需要從患者身上取腱，縮短手術(shù)時間，創(chuàng)傷較小，同時避免取腱部位的并發(fā)癥。同種異體移植物通過深低溫處理異體肌腱的免疫排斥反應(yīng)比較小。
　　缺點：可能存在潛在免疫排斥反應(yīng)及傳播疾病的風(fēng)險。費(fèi)用比較貴。
　　三、人工韌帶
　　1985年LARS韌帶被研發(fā)成功，7年后開始應(yīng)用于臨床。
　　優(yōu)點：最大的優(yōu)勢是能夠早期運(yùn)動。避免自體腱取腱處出現(xiàn)并發(fā)癥，避免同種異體移植物所出現(xiàn)排異反應(yīng)，原有組織破壞較少，康復(fù)周期大大縮短，能夠較快重返運(yùn)動。
　　缺點：
　　1、耐久性是人工韌帶面臨的最大問題，摩擦最終可能導(dǎo)致人工韌帶的斷裂，或者術(shù)后引起滑膜炎。
　　2、如果出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨隧道壁骨質(zhì)吸收等問題會導(dǎo)致螺絲釘松動，進(jìn)而導(dǎo)致韌帶松動。
　　目前人工韌帶需要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，長期效果有待進(jìn)一步研究。根據(jù)我們的經(jīng)驗，結(jié)合國內(nèi)外專家的觀點，LARS韌帶適應(yīng)癥：
　　1、職業(yè)運(yùn)動員：希望盡快返回運(yùn)動場者，節(jié)省時間，提高效率；
　　2、老年病人：希望恢復(fù)運(yùn)動能力，避免各種并發(fā)癥；
　　3、職業(yè)運(yùn)動員慢性損傷，要求繼續(xù)運(yùn)動生涯者；
　　4、經(jīng)濟(jì)能力許可，要求快速恢復(fù)并享受良好生活質(zhì)量者；
　　5、適用于青少年發(fā)育未全者；適用于多韌帶損傷者；
　　6、適用于ACL翻修者，尤其多次翻修術(shù)。
　　移植物的選擇需要根據(jù)自身病情、年齡、運(yùn)動及經(jīng)濟(jì)情況等多種因素，結(jié)合移植物各自的優(yōu)缺點綜合決定。