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　　面肌痙攣是一種周圍性面神經(jīng)疾病，常見(jiàn)的病因是異形的血管襻在面神經(jīng)出腦處壓迫面神經(jīng)根，少數(shù)人也可能是因橋小腦角區(qū)的肉芽腫、血管畸形、腫瘤等病變壓迫所致。

　　通常臨床上治療面肌痙攣的有效方法主要有口服藥物治療、微血管減壓手術(shù)以及局部肉毒毒素注射治療三大類。

　　對(duì)于起病初期，癥狀較輕的患者可以嘗試口服藥物治療，但口服藥物治療對(duì)病程時(shí)間長(zhǎng)、癥狀重的患者往往療效不佳。用A型肉毒毒素治療偏側(cè)面肌痙攣是近20年來(lái)國(guó)內(nèi)面肌痙攣治療的主要手段。不同文獻(xiàn)報(bào)道，該療法可使76%~100%的患者癥狀得到明顯改善或完全緩解，平均療效持續(xù)時(shí)間2.6~6個(gè)月。其安全性、有效性、簡(jiǎn)便性好，單次治療起效快，療效時(shí)間較長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)使其在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但該療法僅是對(duì)癥治療，不是病因治療。

　　一般肉毒素注射后3-5天起效，1~2周達(dá)高峰。注射肉毒毒素治療后一段時(shí)間內(nèi)，出現(xiàn)眼瞼水腫、面部水腫可能與痙攣消除、局部體液動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。組織液體積聚導(dǎo)致的眼瞼及面部水腫，通常1~2周內(nèi)可自行緩解；局部的按摩對(duì)改善水腫稍有幫助。

　　采用肉毒毒素治療面肌痙攣的副作用主要包括與注射靶肌肉無(wú)力相關(guān)的反應(yīng)及注射局部的反應(yīng)。一般均為自限性，通常2~8周可完全恢復(fù)。前者包括上瞼下垂、復(fù)視及視物模糊、額紋不對(duì)稱和眉下垂、口角歪斜、眼瞼閉合不良及流淚等。有經(jīng)驗(yàn)的肉毒毒素注射醫(yī)師可最大程度減少副作用的發(fā)生。罕見(jiàn)的副作用有全身流感樣癥狀或過(guò)敏。

　　肉毒毒素治療無(wú)特殊的飲食禁忌，但應(yīng)避免與有神經(jīng)肌肉接頭功能的藥物聯(lián)合使用，最常見(jiàn)的是氨基糖苷類的抗生素。有些患者反饋，注射肉毒毒素后飲酒會(huì)降低藥物療效，延緩起效，對(duì)此雖無(wú)明確的臨床依據(jù)，但患者應(yīng)適當(dāng)注意。

　　對(duì)于原發(fā)性面肌痙攣的患者，如果其痙攣癥狀嚴(yán)重，影響日常生活和工作，手術(shù)意愿強(qiáng)烈，應(yīng)用藥物或肉毒毒素治療療效差，那么，可考慮對(duì)其采取手術(shù)治療。手術(shù)治療有效率為88%~97%。但手術(shù)療法可使患者出現(xiàn)顱神經(jīng)功能障礙，腦干小腦損傷、出血、腦脊液漏等較嚴(yán)重的并發(fā)癥，有0.1%手術(shù)相關(guān)的死亡率，患者2年復(fù)發(fā)率高達(dá)20%~25%。而對(duì)于眼瞼痙攣的患者，目前尚沒(méi)有根治的手術(shù)方法。

　　另外女性患者月經(jīng)期不是肉毒毒素治療的絕對(duì)禁忌證，但定會(huì)增加注射部位出血、淤青的風(fēng)險(xiǎn)，所以建議女性患者盡量避開(kāi)月經(jīng)期注射。

　　一般來(lái)說(shuō)，正在服用阿司匹林或華法林藥物的患者注射肉毒毒素較普通人群更容易出現(xiàn)局部的瘀青，但面部肌肉的肉毒毒素注射均較表淺，只要注射時(shí)醫(yī)生做好充分的壓迫止血、注意注射方法，患者一般不會(huì)引起較嚴(yán)重的血腫。而停用阿司匹林或華法林往往會(huì)使患者患有心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，所以一般情況下，我們不建議患者停用這些藥物。

　　注射肉毒毒素后引起的面癱及面部僵硬感是常見(jiàn)的藥物副作用，一般2周后會(huì)逐漸消退，與普通的周圍性面癱并不是同一種疾病，一般不推薦進(jìn)行針灸治療。