概念
顱內(nèi)積氣是指氣體從外界進(jìn)入顱內(nèi)，并可在硬膜外、硬膜下、蛛網(wǎng)膜下腔、腦實(shí)質(zhì)、腦室或腦池內(nèi)積聚。
病因
流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)積氣在臨床上并非少見，病因較多，最為常見的是顱腦損傷和手術(shù)（例如慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)和腦室-腹腔分流術(shù)），其次是顱內(nèi)腫瘤和感染。一項(xiàng)大型前瞻性研究發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)積氣的發(fā)病率為0.77％。其中顱腦損傷占81％，慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后占13％，顱內(nèi)腫瘤占1.5％。
臨床特點(diǎn)
臨床上大多數(shù)顱內(nèi)積氣的患者常無明顯癥狀，但有3.9％-9.7％顱腦損傷患者可因顱內(nèi)積氣而出現(xiàn)病情加重。需要特別注意的是顱內(nèi)積氣可進(jìn)展為張力性氣顱，引起顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)腦組織受壓等癥狀。雖然張力性氣顱臨床上較為少見，但作為神經(jīng)外科急癥，通常需要急診手術(shù)治療。因此，下面就重點(diǎn)介紹張力性氣顱的特點(diǎn)。
概述
張力性氣顱可以急性起病（在顱腦損傷或手術(shù)后72小時(shí)以內(nèi)），也可延遲發(fā)?。ǔ^72小時(shí)）。而遲發(fā)性張力性氣顱的發(fā)病率非常低，目前僅有少數(shù)個(gè)案報(bào)道，回顧近20年遲發(fā)性張力性氣顱的病例，發(fā)現(xiàn)篩竇骨折和額竇內(nèi)板骨折是其常見的病因。張力性氣顱常見的癥狀有頭痛，嘔吐，腦脊液鼻漏，視力下降，嗜睡和昏迷，可導(dǎo)致患者死亡。
診斷
根據(jù)顱腦損傷、手術(shù)、腫瘤和感染等病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)以及頭顱CT檢查可診斷。需要注意的是遲發(fā)性張力性氣顱的診斷主要是通過密切觀察患者病情變化，必要時(shí)復(fù)查頭顱CT才能盡早明確的。因此，在臨床工作中，一方面需要采用標(biāo)準(zhǔn)化量表（例如GCS）定期評估患者傷情變化，注意監(jiān)測各項(xiàng)臨床指標(biāo)；另一方面動態(tài)觀察CT表現(xiàn)，例如，有文獻(xiàn)報(bào)道CT平掃可見到張力性氣顱典型的“富士山”征，認(rèn)為這是由于硬膜下積氣形成的占位效應(yīng)，腦組織受壓而分離，導(dǎo)致大腦半球間裂增寬。另外，張力性氣顱也可不出現(xiàn)典型的“富士山”征，并且可在顱內(nèi)任一部位出現(xiàn)。
頭顱CT檢查提示張力性氣顱，箭頭示典型的“富士山”征，圓圈示張力性氣顱的占位效應(yīng)，壓迫腦組織，基底池消失。
治療
張力性氣顱確診后應(yīng)及早手術(shù)治療，治療方式主要有：1）急診鉆孔排氣減壓，留置引流管持續(xù)減壓。2）嚴(yán)密縫合硬腦膜，行顱底重建術(shù)，徹底封閉漏口。此外，防止腦脊液過度引流，預(yù)防醫(yī)源性導(dǎo)致的張力性氣顱。
