隨著生活節(jié)奏加快，生活壓力增大，頭暈、眩暈的人越來越多，從幾歲小孩兒到八九十歲老人都會有頭暈眩暈的經(jīng)歷。頸椎病血管神經(jīng)受壓導(dǎo)致眩暈的觀念根深蒂固，即使他有高血壓、糖尿病也會認(rèn)為是頸椎病導(dǎo)致了眩暈，這其中也不乏醫(yī)護(hù)工作者，要求拍頸椎片甚至攜帶頸椎片來咨詢頭暈的比比皆是。但眩暈真的是頸椎病引起的嗎？
實(shí)際上隨著對頭暈及眩暈機(jī)制認(rèn)識的不斷深入，研究發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)頸誘發(fā)或加重的頭暈具有多重發(fā)生機(jī)制，其中最重要的兩種是高位頸部的深感覺傳入異常及與椎基底動脈受壓相關(guān)的后循環(huán)缺血。實(shí)際上，絕大多數(shù)的頸性眩暈診斷缺乏可靠的標(biāo)準(zhǔn)，各種藥物或手術(shù)治療也缺乏科學(xué)的驗(yàn)證。已有研究報道，絕大多數(shù)頸性頭暈診斷最后都被證實(shí)為誤診。因此，使用"頸性眩暈"概念來涵蓋這兩種截然不同的情況并不恰當(dāng)，不該繼續(xù)使用。
作為眩暈門診的醫(yī)生，有必要普及一下有關(guān)眩暈的常見知識。以前很多醫(yī)生和患者把眩暈歸結(jié)為“頸椎病”“美尼爾病”等，但是并非所有的患者都能取得滿意的療效。根據(jù)最新的Bárány學(xué)會前庭疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，眩暈發(fā)病率最高的是良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)，又稱耳石癥。今天重點(diǎn)普及一下耳石癥相關(guān)知識。
一提到“耳石癥”，有人會問是不是“耳屎”太多了，甚至?xí)蛔灾鞯拿约旱亩朗遣皇潜弧岸骸倍伦×?。?shí)際上“耳石”是內(nèi)耳半規(guī)管內(nèi)淋巴液中有自由浮動的耳石碎片，隨位置變化可誘發(fā)眩暈發(fā)作。“耳石癥”在醫(yī)學(xué)上稱作良性陣發(fā)性位置性眩暈，是一種陣發(fā)性、由頭位變動引起的，伴有特征性眼震的短暫的發(fā)作性眩暈，是最常見的位置性眩暈，約占位置性眩暈患者90%，約占眩暈門診就診人數(shù)的20%-25%。女性約為男性的兩倍，且隨年齡增長患病率逐漸增多?！岸Y”有多種類型，85%-90%發(fā)生于后半規(guī)管，5%-15%發(fā)生于水平半規(guī)管，前半規(guī)管耳石癥較少見。
“耳石癥”病程長短不一，部分可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，重者可長期喪失工作及生活自理能力，早期治療和干預(yù)有助于早日康復(fù)?！岸Y”發(fā)作時眩暈癥狀持續(xù)時間雖然短暫，發(fā)作不超過1分鐘，但耳石移位過程中部分患者會出現(xiàn)劇烈嘔吐，大汗等強(qiáng)烈的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，因此首選耳石復(fù)位治療，爭取在短時間內(nèi)緩解癥狀，耳石癥手法復(fù)位治療有效，但需要眩暈門診?？漆t(yī)生操作，如果自己靠度娘看視頻操作有可能適得其反，加重癥狀。同時要輔以藥物治療，久治無效者可考慮耳鼻喉科手術(shù)治療。
半規(guī)管結(jié)石（管結(jié)石癥）相對易復(fù)位，但亦有復(fù)發(fā)，需多次復(fù)位者；壺腹嵴帽結(jié)石復(fù)位相對較困難，且容易復(fù)發(fā)。根據(jù)不同的耳石癥類型，可選用合適的手法復(fù)位，耳石復(fù)位后可有眩暈、頭暈等殘留癥狀，影響患者日常生活，嚴(yán)重時可誘發(fā)焦慮抑郁情緒，須配合藥物，同時積極做前庭康復(fù)治療。
引起眩暈的疾病眾多，如中樞性位置性眩暈和其他位置性眩暈，后循環(huán)缺血，第四腦室腫瘤，多發(fā)性硬化，腦干腫瘤，頸性眩暈，顱腦外傷性眩暈，恐懼性位置性眩暈等，涉及神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、老年病科、眼科、精神科等。
不能將眩暈都?xì)w結(jié)于耳石癥，把耳石復(fù)位當(dāng)成靈丹妙藥，也不能把耳石癥誤診為其他疾病，只進(jìn)行藥物治療。對眩暈患者，必須找?？漆t(yī)生進(jìn)行鑒別以免貽誤病情。一定要詳細(xì)詢問病史，完善頭顱、頸椎核磁共振，經(jīng)顱超聲多普勒（TCD），顳骨CT等檢查，耳鳴、耳悶、聽力下降者必須到耳鼻喉科進(jìn)行檢查。
