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　　腹痛是兒科常見的臨床問題，病因復(fù)雜，病情各異，預(yù)后不一。以下系統(tǒng)介紹腹痛患者的臨床診斷思路和處理原則。

　　常見的病因有哪些？

　　1、急性腹痛

　?。?）腹腔器官急性炎癥：如胃腸炎、急性壞死性腸炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎等；

　?。?）空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：如腸套疊、腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、泌尿系結(jié)石梗阻等；

　?。?）臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、嵌頓疝、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂等；

　?。?）腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎；

　?。?）腹腔器官血管炎癥或阻塞：如過敏性紫癜（HSP）、缺血性腸病、夾層腹主動脈瘤和門靜脈血栓形成；

　?。?）腹壁疾?。喝绺贡谄つw帶狀皰疹、腹壁挫傷、感染等；

　?。?）胸腔疾病導(dǎo)致的牽扯痛：肺炎、胸膜炎、心包炎、食管裂孔疝等；

　?。?）其他：蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏、食物中毒等。

　　2、慢性腹痛

　　（1）腹腔器官慢性炎癥：如慢性胃炎、消化性潰瘍、炎癥性腸?。↖BD）、慢性膽囊炎等。

　?。?）腹膜慢性炎癥：如結(jié)核性腹膜炎。

　　（3）腫瘤壓迫浸潤：以惡性腫瘤居多。

　　（4）腹腔內(nèi)器官的慢性牽拉、扭轉(zhuǎn)、粘連等，如慢性胃扭轉(zhuǎn)，腸扭轉(zhuǎn)等。

　?。?）功能性疾病，如功能性消化不良，腸易激綜合征、腸痙攣等。（6）慢性中毒：尿毒癥、鉛中毒、卟啉病等。

　　腹痛的判斷：

　　部位（place，P）：鑒定疼痛的確切部位，可讓患兒用一個手指頭指出部位；

　　性質(zhì)（quality，Q）：尖銳的刺痛（如損傷）或彌散的難于定位的疼痛（內(nèi)臟痛）；

　　輻射（radiation，R）：疼痛可以從原發(fā)部位向任何方向輻射；

　　程度（severity，S）：可采用疼痛量化表將疼痛分為0～10級；

　　時間（timing/oncet，T）：起病時間、持續(xù)時間、一天中的變化、夜間是否減輕、發(fā)作頻率；

　　緩解因素（alleviatingfactors，A）：任何使腹痛減輕的因素，如體位、運(yùn)動（或少動）、藥物；

　　加重因素（aggaravtingfactors，A）：任何使腹痛加重的因素，如體位、運(yùn)動、進(jìn)食；

　　關(guān)聯(lián)癥狀（associat?edsymptoms，A）：包括黑便、便血、嘔吐、惡心、皮疹、腹瀉、發(fā)熱以及體重減輕。關(guān)聯(lián)癥狀可幫助推測可能的疾病。

　　腹痛可以做哪些檢查：

　　1、胃鏡：可明確胃十二指腸潰瘍、梗阻狹窄、腫瘤和活動性出血灶；

　　2、結(jié)腸鏡：可明確結(jié)腸及末端回腸疾病

　　3、小腸鏡：可發(fā)現(xiàn)空回腸病變；

　　4、腹腔鏡：對腹痛的診斷很有價值，有助于鑒別闌尾炎與其他原因引起的下腹痛；

　　5、X射線：腹部立位片：可觀察有無胃腸穿孔引起的膈下游離氣體、腹膜后積氣，有無腸梗阻的階梯狀液平段或充氣擴(kuò)大的腸襻，腎及輸尿管結(jié)石或胰腺結(jié)石等。胃腸鋇餐造影：胃腸道潰瘍、憩室、腫瘤、息肉等；

　　6、B超：肝、脾、膽囊、胰、闌尾、腎臟、子宮及卵巢等臟器，淋巴結(jié)及血管，腹水；

　　7、CT：優(yōu)于前兩者，是評估急腹癥的一個安全、非創(chuàng)傷性、快速有效的檢查方法；

　　8、磁共振：檢查比較耗時，對腹痛的診斷價值通常不如CT高。