腹痛是兒科常見(jiàn)的臨床問(wèn)題,病因復(fù)雜,病情各異,預(yù)后不一。以下系統(tǒng)介紹腹痛患者的臨床診斷思路和處理原則。
常見(jiàn)的病因有哪些?
1、急性腹痛
(1)腹腔器官急性炎癥:如胃腸炎、急性壞死性腸炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎等;
(2)空腔臟器阻塞或擴(kuò)張:如腸套疊、腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥、泌尿系結(jié)石梗阻等;
?。?)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂:如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、嵌頓疝、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂等;
?。?)腹膜炎癥:多由胃腸穿孔引起,少部分為自發(fā)性腹膜炎;
?。?)腹腔器官血管炎癥或阻塞:如過(guò)敏性紫癜(HSP)、缺血性腸病、夾層腹主動(dòng)脈瘤和門(mén)靜脈血栓形成;
?。?)腹壁疾病:如腹壁皮膚帶狀皰疹、腹壁挫傷、感染等;
?。?)胸腔疾病導(dǎo)致的牽扯痛:肺炎、胸膜炎、心包炎、食管裂孔疝等;
?。?)其他:蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、食物過(guò)敏、食物中毒等。
2、慢性腹痛
?。?)腹腔器官慢性炎癥:如慢性胃炎、消化性潰瘍、炎癥性腸病(IBD)、慢性膽囊炎等。
?。?)腹膜慢性炎癥:如結(jié)核性腹膜炎。
?。?)腫瘤壓迫浸潤(rùn):以惡性腫瘤居多。
?。?)腹腔內(nèi)器官的慢性牽拉、扭轉(zhuǎn)、粘連等,如慢性胃扭轉(zhuǎn),腸扭轉(zhuǎn)等。
?。?)功能性疾病,如功能性消化不良,腸易激綜合征、腸痙攣等。(6)慢性中毒:尿毒癥、鉛中毒、卟啉病等。
腹痛的判斷:
部位(place,P):鑒定疼痛的確切部位,可讓患兒用一個(gè)手指頭指出部位;
性質(zhì)(quality,Q):尖銳的刺痛(如損傷)或彌散的難于定位的疼痛(內(nèi)臟痛);
輻射(radiation,R):疼痛可以從原發(fā)部位向任何方向輻射;
程度(severity,S):可采用疼痛量化表將疼痛分為0~10級(jí);
時(shí)間(timing/oncet,T):起病時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、一天中的變化、夜間是否減輕、發(fā)作頻率;
緩解因素(alleviatingfactors,A):任何使腹痛減輕的因素,如體位、運(yùn)動(dòng)(或少動(dòng))、藥物;
加重因素(aggaravtingfactors,A):任何使腹痛加重的因素,如體位、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食;
關(guān)聯(lián)癥狀(associat?edsymptoms,A):包括黑便、便血、嘔吐、惡心、皮疹、腹瀉、發(fā)熱以及體重減輕。關(guān)聯(lián)癥狀可幫助推測(cè)可能的疾病。
腹痛可以做哪些檢查:
1、胃鏡:可明確胃十二指腸潰瘍、梗阻狹窄、腫瘤和活動(dòng)性出血灶;
2、結(jié)腸鏡:可明確結(jié)腸及末端回腸疾病
3、小腸鏡:可發(fā)現(xiàn)空回腸病變;
4、腹腔鏡:對(duì)腹痛的診斷很有價(jià)值,有助于鑒別闌尾炎與其他原因引起的下腹痛;
5、X射線(xiàn):腹部立位片:可觀察有無(wú)胃腸穿孔引起的膈下游離氣體、腹膜后積氣,有無(wú)腸梗阻的階梯狀液平段或充氣擴(kuò)大的腸襻,腎及輸尿管結(jié)石或胰腺結(jié)石等。胃腸鋇餐造影:胃腸道潰瘍、憩室、腫瘤、息肉等;
6、B超:肝、脾、膽囊、胰、闌尾、腎臟、子宮及卵巢等臟器,淋巴結(jié)及血管,腹水;
7、CT:優(yōu)于前兩者,是評(píng)估急腹癥的一個(gè)安全、非創(chuàng)傷性、快速有效的檢查方法;
8、磁共振:檢查比較耗時(shí),對(duì)腹痛的診斷價(jià)值通常不如CT高。