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　　痛風(fēng)是一種嘌呤代謝失常造成的疾病，其特點(diǎn)是出現(xiàn)復(fù)發(fā)性的尿酸代謝失調(diào)，并伴有嚴(yán)重的局部關(guān)節(jié)炎，即所謂的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，最終在人體組織中出現(xiàn)尿酸鈉結(jié)晶沉積，造成關(guān)節(jié)畸形、僵硬、痛風(fēng)面和尿路結(jié)石、腎功能減退等并發(fā)癥。痛風(fēng)常伴腹型肥胖、高脂血癥、高血壓、2型糖尿病及心血管病等表現(xiàn)。
　　痛風(fēng)病可發(fā)生在任何年齡，最常見(jiàn)于40?50歲，90%為男性；腦力勞動(dòng)者居多；在歐美國(guó)家的發(fā)病率約為0.3%，我國(guó)過(guò)去較為少見(jiàn)，但隨著人民生活水平的提高、生活方式的改變，飲食結(jié)構(gòu)的變化，高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病率越來(lái)越高，尤其在中老年男性、肥胖、嗜酒、高嘌呤飲食、慢性心血管疾病和糖尿病患者中更容易發(fā)病。該病有逐年增加的趨勢(shì)，且初發(fā)病年齡逐漸提前。由于痛風(fēng)病大部分可以通過(guò)飲食來(lái)達(dá)到疾病控制。
　　1、體內(nèi)尿酸的來(lái)源
　　發(fā)病的主要原因是尿酸代謝失常所引起的血尿酸過(guò)高。尿酸是嘌呤及核酸的分解代謝產(chǎn)物。
　　嘌呤廣泛存在于動(dòng)植物組織的核酸中，嘌呤可由攝入的食物（主要為動(dòng)物食物）中核蛋白分解產(chǎn)生。
　　尿酸過(guò)高也可以繼發(fā)于腎臟疾病或某些藥物所致尿酸排泄減少、骨髓增生性疾病及腫瘤化療所致尿酸生成增多等。
　　痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)是高尿酸血癥。正常成人每日約產(chǎn)生尿酸750mg，其中80%為內(nèi)源性，20%為外源性尿酸，這些尿酸進(jìn)入尿酸代謝池（約為1200mg），每日代謝池中的尿酸約60%進(jìn)行代謝，其中1/3約200mg經(jīng)腸道分解代謝，2/3約400mg經(jīng)腎臟排泄，從而可維持體內(nèi)尿酸水平的穩(wěn)定，其中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題均可導(dǎo)致高尿酸血癥。
　　2、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎由于血尿酸濃度過(guò)高，呈過(guò)飽和狀態(tài)，從而使尿酸鈉微結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)軟骨、骨膜及周?chē)M織中，激活局部單核巨噬細(xì)胞，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤(rùn)，分泌炎癥因子等一系列炎癥反應(yīng)，引起急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。高嘌呤飲食、飽餐、肥胖、饑餓、過(guò)度勞累、外傷和手術(shù)等誘發(fā)急性炎癥；痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作后，?？勺孕芯徑狻?br/>　　3、痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石的形成是痛風(fēng)的特征性改變。當(dāng)血尿酸水平持續(xù)超過(guò)其飽和度時(shí)，可致尿酸鹽以結(jié)晶形式沉積在關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)、滑膜、肌腱和皮下組織，引起慢性炎癥反應(yīng)，其周?chē)写罅繂魏送淌杉?xì)胞包繞，形成上皮肉芽腫。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作可發(fā)展為多關(guān)節(jié)受累，并從急性期的關(guān)節(jié)局部腫脹發(fā)展為慢性期骨內(nèi)痛風(fēng)石造成的局部骨質(zhì)缺損和關(guān)節(jié)畸形。
　　4、痛風(fēng)的腎臟病變臨床分為三種類(lèi)型：
　?。?）尿酸鹽腎?。耗蛩猁}結(jié)晶沉積在腎髓質(zhì)和腎乳頭間質(zhì)，其周?chē)@單核吞噬細(xì)胞，臨床常見(jiàn)，一般表現(xiàn)為腎間質(zhì)-腎小管性炎癥，病情較輕，進(jìn)展緩慢。
　?。?）尿路結(jié)石：尿酸結(jié)晶沉積在遠(yuǎn)曲小管和集合管，導(dǎo)致近曲小管擴(kuò)張和萎縮，形成腎結(jié)石。
　?。?）急性梗阻性腎?。捍罅磕蛩峤Y(jié)晶沉積在腎間質(zhì)和腎小管內(nèi)，腎小管被堵塞引起少尿型腎衰竭。
　　5、輔助檢查
　?。?）血尿酸測(cè)定.
　?。?）尿尿酸測(cè)定：低嘌呤飲食5天后，24小時(shí)尿尿酸排泄量>600mg為尿酸生成過(guò)多型(約占10%)；<300mg提示尿酸排泄減少型(約占90%)。在正常飲食情況下，24小時(shí)尿尿酸排泄量以800mg進(jìn)行區(qū)分，超過(guò)上述水平為尿酸生成增多。
　　（3）尿酸鹽檢查：偏振光顯微鏡下表現(xiàn)針狀或桿狀的單鈉尿酸鹽晶體。
　?。?）影像學(xué)檢查和超聲檢查。
　　6、痛風(fēng)飲食治療的原則從病因?qū)W可以看出，痛風(fēng)病的飲食治療不外乎是減少外源性尿酸的形成，同時(shí)促進(jìn)體內(nèi)尿酸的排泄。
　?。?）限制嘌呤攝入量每日應(yīng)控制在150毫克以下（正常飲食為600-1000毫克），因此含嘌呤極高的食品，如肝、腎、胰、腦等動(dòng)物內(nèi)臟，肉汁、肉松、沙丁魚(yú)等完全禁用。
　?。?）限制總熱能一般痛風(fēng)病病人均較肥胖，因此應(yīng)控制體重，每日總熱能應(yīng)比正常減少10%-15%，但熱能應(yīng)逐步減少，以免由于過(guò)度減體重引起脂肪燃燒所致的酮癥酸中毒造成痛風(fēng)病的急性發(fā)作
　　（3）限制脂肪因?yàn)橹揪哂凶璧K腎臟排泄尿酸的作用，因此應(yīng)加以限制。
　?。?）合理選擇蛋白質(zhì)一般來(lái)說(shuō)，蛋白質(zhì)含量高的食品，其嘌呤含量也較高，因此，在選擇蛋白質(zhì)時(shí)應(yīng)特別注意。病情較重時(shí)應(yīng)以植物蛋白質(zhì)為主。牛奶和雞蛋沒(méi)有復(fù)雜的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，不含核蛋白，不是嘌呤的來(lái)源，沒(méi)有其他禁忌者可以隨意選用。
　?。?）增加維生素B、C的攝入大量的維生素B、C能促進(jìn)組織內(nèi)淤積的尿酸鹽溶解，此外尿酸在酸性環(huán)境中容易析出結(jié)晶，而在堿性環(huán)境中容易溶解，因此應(yīng)多食用堿性食品，如蔬菜、水果等，并應(yīng)每日增加飲水量，最好為含無(wú)機(jī)鹽較少的純凈水，以減少尿酸鹽結(jié)晶的可能性。
　　（6）禁用使神經(jīng)系統(tǒng)興奮的食物如酒、濃茶、咖啡及一切辛辣性調(diào)味品。
　　7、痛風(fēng)病急性發(fā)作期的膳食安排
　?。?）急性期的2-3天內(nèi)，患者往往食欲不振，并伴有腹部不適，應(yīng)根據(jù)病情及食欲安排食譜，選用嘌呤含量很少或基本不含嘌呤的食品，禁用含嘌呤極高的食品。
　　（3）給予充足的牛奶和雞蛋，提供所需要的蛋白質(zhì)，并可使用精細(xì)的食物，如精大米、精面包等。
　　（3）限制脂肪，以免影響尿酸的排除。
　　（4）盡量鼓勵(lì)患者飲水，每日3000毫升以上，有利于尿酸的排除。
　?。?）禁用酒類(lèi)和其它刺激性飲料和調(diào)味品，兩餐之間可飲用碳酸鈉飲料，以解除胃腸不適，并制造一種堿性的環(huán)境，以利于尿酸的排除，減少結(jié)石的形成。
　　（6）每日可食用蔬菜1-1.5公斤，或者水果4-5次。采用周期性生食植物飲食，如“黃瓜日”、“西瓜日”、“蘋(píng)果日”、“色拉日”等。每周2次間隔3天進(jìn)行。
　　8、常見(jiàn)食物中嘌呤含量分類(lèi)
　　（1）嘌呤含量很少或基本不含嘌呤的食品
　　蛋類(lèi)、各類(lèi)油脂、各類(lèi)水果、各類(lèi)干果、糖及糖果和多類(lèi)蔬菜。
　?。?）嘌呤含量較少，每100克可食部分嘌呤含量不超過(guò)75毫克的食品
　　龍須菜、菜花、菜豆、菠菜、蘑菇、麥片、鱔魚(yú)、金槍魚(yú)、豌豆、雞、螃蟹、火腿、龍蝦、羊肉、牡蠣、牛肚、牛肉湯。
　　（3）嘌呤含量較高，每100克可食部分含量不超過(guò)75-150毫克的食品
　　鯉魚(yú)、鱈魚(yú)、大比目魚(yú)、鱒魚(yú)、貝殼類(lèi)水產(chǎn)、牛肉、牛舌、豬肉、羊肉、火雞、鴨、鵝、鴿子、野鴨、鵪鶉、雞湯、肉湯、肝湯、小扁豆。
　　（4）嘌呤含量極高，每100克可食部分嘌呤含量不超過(guò)150-1000毫克的食鳳尾魚(yú)363毫克、牛腰200毫克、腦花195毫克、魚(yú)子和蟹黃均超過(guò)500毫克。胰腺825毫克、鳳尾魚(yú)363毫克、牛腰200毫克、腦花195毫克、魚(yú)子和蟹黃均超過(guò)500毫克。