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　　一、妊娠間隔相關(guān)術(shù)語(yǔ)
　　1、妊娠間隔（IPI）：也稱為分娩至妊娠(BTP)的間隔，指活產(chǎn)與開始下次妊娠之間的時(shí)間間隔。
　　2、分娩間隔（IDI）：也稱兩胎出生間隔（BTB），指連續(xù)活產(chǎn)之間的時(shí)間間隔。因?yàn)锽TB不考慮流產(chǎn)和胎兒死亡的情況，所以即使一名女性在這段間隔期內(nèi)只妊娠2次，而另一名女性妊娠多次，兩人的BTB間隔計(jì)算可能相同。
　　3、妊娠結(jié)局間隔（IOI）：指兩次妊娠結(jié)局之間的時(shí)間間隔，無(wú)論具體的妊娠結(jié)局如何。因?yàn)镮OI將所有妊娠都計(jì)算在內(nèi)，所以其可對(duì)死產(chǎn)、自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)提供更好的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
　　4、IPI過短/過長(zhǎng)：IPI過短和過長(zhǎng)的定義尚未標(biāo)準(zhǔn)化。IPI過短有小于3、6、9、12或18個(gè)月的定義。IPI小于6個(gè)月最常與不良結(jié)局有關(guān)。IPI過長(zhǎng)通常指IPI超過60個(gè)月。
　　二、IPI過短的危險(xiǎn)因素
　　1、根據(jù)“母體消耗假說”，如果兩次妊娠的時(shí)間間隔很近，第二次妊娠時(shí)母親的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)(特別是葉酸)可能沒有得到充分補(bǔ)充，尤其是母乳喂養(yǎng)的母親，而這可能導(dǎo)致妊娠結(jié)局不良。研究報(bào)道產(chǎn)褥期血清葉酸水平低，沒有使用葉酸補(bǔ)充劑的IPI過短女性發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限的風(fēng)險(xiǎn)更高。
　　2、如果前次妊娠發(fā)生了生殖道炎癥且沒有完全治愈，再次妊娠時(shí)IPI過短，未足月胎膜早破（PPROM)和早產(chǎn)(PTB)的發(fā)生率可能增加。
　　3、其他可能造成IPI過短與不良產(chǎn)科及新生兒結(jié)局相關(guān)聯(lián)的因素包括：宮頸機(jī)能不全、同胞競(jìng)爭(zhēng)母親資源（比如哺乳期懷孕）、出生間隔時(shí)間過短的同胞間發(fā)生感染傳播，以及前次剖宮產(chǎn)的子宮瘢痕未完全愈合。
　　三、IPI過長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素
　　“生理性消退假說”：妊娠會(huì)引起生殖系統(tǒng)出現(xiàn)有時(shí)限的重要生理性適應(yīng)，如子宮血運(yùn)增加，這些改變最終會(huì)消失，在IPI過長(zhǎng)的女性中不復(fù)存在。
　　四、最佳妊娠間隔是多久？
　　最佳IPI尚不明確，其可能部分取決于前次妊娠的結(jié)局。
　　1、足月活產(chǎn)后：WHO和美國(guó)國(guó)際開發(fā)署(USAID)均推薦，足月活產(chǎn)后IPI應(yīng)大于2年且小于5年?；谘芯堪l(fā)現(xiàn)活產(chǎn)后IPI小于18個(gè)月與圍生期結(jié)局不良的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，而IPI為18-24個(gè)月時(shí)，相對(duì)危險(xiǎn)度最低。WHO推薦分娩-受孕間隔IPI為2年，這與聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF)推薦的2年母乳喂養(yǎng)期一致。
　　2、母親高齡：對(duì)于高齡女性，IPI僅為12個(gè)月可能較合理，因?yàn)樗胶饬穗S年齡增長(zhǎng)而逐漸增加的生育力低下和不孕風(fēng)險(xiǎn)與IPI極短(<6個(gè)月)所帶來的妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加(包括母親死亡或嚴(yán)重的并發(fā)癥)。但關(guān)于IPI與母親高齡之間相互影響的文獻(xiàn)有限。必須根據(jù)具體情況權(quán)衡隨年齡增長(zhǎng)的生育力低下和不孕風(fēng)險(xiǎn)與IPI過短所帶來的母親和圍生期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
　　3、接受輔助生殖技術(shù)女性的IPI：在一項(xiàng)關(guān)于接受輔助生殖技術(shù)(ART)患者的研究中，分娩后至ART治療開始的間隔小于12個(gè)月與單胎活產(chǎn)發(fā)生早產(chǎn)和低出生體重的風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)。因此，這些資料支持在活產(chǎn)后應(yīng)延遲開始體外受精(IVF)直至至少12個(gè)月后。
　　4、自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)后：自然流產(chǎn)后希望受孕的夫婦，若遵循常規(guī)推薦等待6個(gè)月或以上再妊娠，結(jié)局不一定會(huì)有所改善，因此他們可在準(zhǔn)備好的情況下隨時(shí)開始受孕。另有研究，如果自然流產(chǎn)后IPI小于7個(gè)月，母親在下次妊娠中焦慮或抑郁的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高。
　　5、死產(chǎn)后：有過死產(chǎn)的女性可在準(zhǔn)備好的情況下隨時(shí)開始受孕。部分臨床指南推薦等待15-24個(gè)月；但至少有兩項(xiàng)大型研究發(fā)現(xiàn)死產(chǎn)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)雖然會(huì)升高，但并不受兩次妊娠間隔時(shí)間所影響。
　　6、剖宮產(chǎn)后：剖宮產(chǎn)后有一些特殊的注意事項(xiàng)。與TOLAC相關(guān)的子宮破裂可能非常嚴(yán)重，包括造成胎兒和母親死亡，并顯著增加了再次妊娠中的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)告知考慮TOLAC的女性關(guān)于IDI過短的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，以便其更好地計(jì)劃再次妊娠。我們建議采用更長(zhǎng)的IDI(18-24個(gè)月)，因?yàn)楦L(zhǎng)的IDI與接受TOLAC的女性中母親并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著相關(guān)性。
　　7、子癇前期后：IPI小于12個(gè)月的女性比IPI更長(zhǎng)的女性出現(xiàn)復(fù)發(fā)性子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)更高。因此我們推薦IPI應(yīng)達(dá)到18個(gè)月，特殊情況除外，比如母親高齡。
　　8、早產(chǎn)后：IPI小于6個(gè)月的女性早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)最高。所以推薦IPI應(yīng)達(dá)到18個(gè)月，特殊情況除外(母親高齡)。