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　　談到玻尿酸注射的安全性，小伙伴們有必要了解一下玻尿酸的前世今生。
　　玻尿酸（hyaluronicacid），又稱透明質(zhì)酸、玻璃糖醛酸、是一種是由雙糖（D-葡萄糖醛酸及N-乙酰葡糖胺）基本結(jié)構組成的糖胺聚糖。玻尿酸廣泛存在于人體的結(jié)締組織、上皮組織和神經(jīng)組織中，是一種酸性粘多糖，它是構成細胞外基質(zhì)的主要成分之一。
　　玻尿酸以其獨特的分子結(jié)構和理化性質(zhì)在機體內(nèi)顯示出多種重要的生理功能，如潤滑關節(jié)，調(diào)節(jié)血管壁的通透性，調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)，水電解質(zhì)擴散及運轉(zhuǎn)，促進創(chuàng)傷愈合等。尤為重要的是，透明質(zhì)酸具有特殊的保水作用，是目前發(fā)現(xiàn)的自然界中保濕性最好的物質(zhì)，被稱為理想的天然保濕因子。
　　研究發(fā)現(xiàn)，人類皮膚成熟和老化過程也隨著透明質(zhì)酸的含量和新陳代謝而變化，它可以改善皮膚營養(yǎng)代謝，使皮膚柔嫩、光滑、去皺、增加彈性、防止衰老，在保濕的同時又是良好的透皮吸收促進劑。與其他營養(yǎng)成分配合使用，可以起到促進營養(yǎng)吸收的更理想的效果。由此可見，玻尿酸是人體組織中的基本成分之一，因此，注射玻尿酸是安全的。
　　以上對玻尿酸作為增粗材料本身的安全性問題進行了詳細說明，下面我們來研究一下注射操作本身。先上圖：

　　這是陰莖的截面圖，看起來是不是很復雜？有一種麻雀雖小五臟俱全的感覺。如果沒有過硬的醫(yī)學功底和實戰(zhàn)經(jīng)驗，在這樣一個錯綜復雜的環(huán)境中進行注射，后果不堪設想。
　　根據(jù)我多年的注射經(jīng)驗，小伙伴們所關心的副作用無外乎以下幾個方面：
　　1、是否會影響或損害勃起功能？
　　玻尿酸注射的層次在陰莖的皮下筋膜層，即海綿體之外，只要注射醫(yī)生對局部的解剖層次爛熟于心且手法嫻熟，幾乎不可能損傷到海綿體，故而不會對正常的勃起功能造成影響。然而，倘若注射醫(yī)生缺乏相關的知識和實戰(zhàn)經(jīng)驗，誤將玻尿酸注入海綿體，輕者會導致血腫，嚴重者確實會損害勃起功能。因此，選擇正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生進行注射尤為關鍵。
　　2、是否會影響勃起后的硬度？在我以前的文章中曾經(jīng)提到，玻尿酸注射增粗的原理可以理解為增厚了陰莖的皮下組織層，給丁丁穿上了一件厚厚的“外套”。玻尿酸注射不會影響海綿體組織，因此，勃起后的陰莖硬度就與玻尿酸的質(zhì)地密切相關了。
　　目前，醫(yī)用玻尿酸可分為低分子、中分子和高分子三類，不過，這是一種約定俗稱的叫法，嚴格來講并不準確，不過由于這個叫法已經(jīng)深入人心，所以姑且隨之。我們知道，隨著“分子量”的提高，玻尿酸的質(zhì)地越硬，也更適合填充操作。根據(jù)我個人的操作經(jīng)驗，中分子和高分子的玻尿酸均可用于增粗治療，在等量注射的前提下，高分子玻尿酸對硬度的影響更小，幾乎可以忽略不計，唯一的缺點是價格略高于中分子玻尿酸。
　　3、注射后是否會有異物感？
　　這個問題曾經(jīng)在我這里注射過玻尿酸的朋友更有發(fā)言權。根據(jù)他們的反饋，在經(jīng)歷1周的水腫期后，并未發(fā)覺注射部位有異物感。從理論上分析，玻尿酸作為構成人體組織的成分之一，不存在抗原性、致敏性和致病性，在合理注射的前提下，不會出現(xiàn)異物感。
　　4、注射后外觀是否會不自然？
　　就我個人認為，所謂的外觀不自然就是失去了和諧美，最常見的情況就是過猶不及。玻尿酸雖然是陰莖注射增粗極好的材料，但過量注射一定會造成局部組織過于臃腫，和陰莖頭部的比例失調(diào)，出現(xiàn)明顯的違和感。因此，醫(yī)生除了要具備過硬的注射技術，還需要具備審美修養(yǎng)，精確地把握注射劑量，拿捏外觀自然和增粗效果之間的平衡點。
　　2019年，韓國學者在TheJournalofSexualMedicine上發(fā)表了一篇文章，AComparisonoftheEfficacyandSafetyBetweenHyaluronicAcidandPolylacticAcidFillerInjectioninPenileAugmentation:AMulticenter,Patient/Evaluator-Blinded,RandomizedTrial該論文探討了玻尿酸和聚乳酸注射在陰莖增粗中的療效和安全性比較，這是一項多中心隨機對照研究。

　　該研究比較了受試者玻尿酸注射前后對陰莖外觀的滿意度，注射后受試者的滿意度評分迅速上升，直至隨訪期結(jié)束，均處于較高水平，其中玻尿酸注射組的評分變化更加顯著。
　　5、玻尿酸在體內(nèi)會流動和變形嗎？
　　從物理性質(zhì)上剖析，玻尿酸確實具有流動性，注射后在體內(nèi)流動和變形的顧慮絕非杞人憂天。但同時我們需要知道的是，玻尿酸在體外和在體內(nèi)的差別是很大的。玻尿酸注入人體后，經(jīng)過2至4周的塑型期，會在體內(nèi)形成纖維包裹，也就是我們平時所說的包膜，以避免流動性的發(fā)生。此外，良好的注射技巧也可避免玻尿酸在體內(nèi)的移位現(xiàn)象。
　　為了避免玻尿酸在體內(nèi)的移位，提高治療的滿意度，我的經(jīng)驗是通過以下幾點能夠有效地預防玻尿酸注射后的流動和變形。
　　（1）玻尿酸的選擇。盡量選用交聯(lián)度偏高的玻尿酸，這類玻尿酸流動性低，塑型力強，可從材料的角度有效降低流動性。
　?。?）注射技術的選擇。采用獨創(chuàng)的局麻藥組織腫脹聯(lián)合玻尿酸網(wǎng)格化注射技術，能夠讓玻尿酸在填充區(qū)域均勻分布，顯著減少填充材料聚集結(jié)塊的弊端。
　?。?）妥善包扎。玻尿酸和周圍組織融合需要一定時間，根據(jù)個人經(jīng)驗，一般為7-10天。在此期間，勃起和日常的擠壓都有可能造成填充材料的流動和變形。因此注射完成后，需要采用彈力繃帶將陰莖妥善固定，輕度加壓包扎。只要把握了上述3點，流動和變形的問題即刻迎刃而解。
　　6、注射后是否會影響性生活的感受？
　　在性生活中，男性的感受主要由陰莖背神經(jīng)負責傳導。背神經(jīng)的具體位置，請參看下圖。

　　在玻尿酸注射的過程中，絕大多數(shù)填充劑分布在陰莖淺筋膜和海綿體白膜的間隙中，即位于背神經(jīng)的下方；少部分則分布于皮膚和淺筋膜之間，即位于背神經(jīng)的上方。這部分玻尿酸雖然在一定程度上增加了背神經(jīng)和皮膚的距離，有弱化神經(jīng)傳導之嫌，但對于性功能正常的男性而言，其影響可以忽略不計。
　　上文提到了韓國學者在TheJournalofSexualMedicine上發(fā)表了一篇文章中，也對注射前后研究對象的性生活滿意度進行了研究分析，結(jié)果顯示，注射后患者的滿意度評分不但沒有下降，反而有一定程度的升高。
　　究其原因，我認為是位于皮膚和淺筋膜之間的玻尿酸起到了一定的“絕緣”作用，降低了背神經(jīng)的敏感性，故而對部分早泄患者有一定的治療作用，但是否還存在其他的機制還有待進一步的研究和探索。