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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，控制好了，能停藥嗎？
2023-07-22 08:02:27閱讀：-
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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，控制好了，能停藥嗎？
很多類風(fēng)濕患者在經(jīng)過一段時(shí)間正規(guī)治療之后，都會動起停藥的念頭——我關(guān)節(jié)現(xiàn)在不疼也不腫，而藥物總覺得會有副作用，那么我能停藥嗎？
醫(yī)生在這里想說：藥可以減量，但不應(yīng)完全停用。這是因?yàn)?，停用所有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物，在一段時(shí)間后大部分患者都會出現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)。
由于疾病特點(diǎn)，很多患者停用抗風(fēng)濕藥物后，關(guān)節(jié)腫痛不會立即出現(xiàn)，而是會延期（如3個(gè)月之后）出現(xiàn)，這種情況“迷惑”了很多患者，讓其有“停藥很好嘛”的錯(cuò)覺。
比如，在這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中，我們就可以看到，無論是使用傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥物、生物制劑，達(dá)到病情緩解后，如果直接停藥，70%的患者就會在半年內(nèi)出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，如果把時(shí)間軸拉長至一年、兩年甚至更長時(shí)間，那么這個(gè)數(shù)字將會進(jìn)一步提高。
時(shí)候很多患者會問，我目前吃的藥有好幾種，我該先停哪一種呢？實(shí)際上，這是非常講究的。醫(yī)生就一一為你分析：
第一種情況：傳統(tǒng)慢作用藥、生物制劑、激素、止痛藥幾種聯(lián)合使用
一般來說，當(dāng)這幾種藥物中的幾種聯(lián)合使用時(shí)，我們一般按照先減激素/止痛藥，再減生物制劑，最后減傳統(tǒng)慢作用藥的順序?qū)⒅鸩綔p量。藥物的減量順序一般按照下表進(jìn)行：
我們首先逐步減量激素，慢慢減量至完全停用。然后，我們就會開始逐步減量托珠單抗：比如原先需要1月/次，我們就逐步拉長至2月/次；使用一段時(shí)間后，患者病情仍然處于緩解狀態(tài)，我們就會拉長至3月/次，如果患者仍然緩解，我們再予停用生物制劑，讓患者僅服用傳統(tǒng)慢作用藥治療。
但如果在減藥過程中不順利，患者又出現(xiàn)了關(guān)節(jié)腫痛，或伴有血沉增高，我們就不會繼續(xù)減量，或適當(dāng)把當(dāng)前藥物加量，如把托珠單抗從3月一次提高到2月一次，使疾病在控制的情況下，維持藥物的最小劑量。
減藥的順序一般不能顛倒，如激素仍在服用，就先減量生物制劑，就不正確了。
這是因?yàn)?，激素、抗炎?zhèn)痛藥物，一般只能控制癥狀，而不能阻止關(guān)節(jié)破壞，因此，放在最先減量的地位；生物制劑：既能控制癥狀，也能阻止關(guān)節(jié)破壞，但價(jià)格相對較貴，放在第二減藥的位置；傳統(tǒng)慢作用藥可以防止關(guān)節(jié)破壞，但價(jià)格便宜，因此最后減量。
第二種情況：僅使用傳統(tǒng)慢作用藥
比如患者僅使用甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶等藥物治療，在疾病完全控制后，我們會逐步減量藥物的種類，或減少藥物的用量。但具體情況則需根據(jù)患者的不同情況而有所不同。但本著藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，我們一般會優(yōu)先保留甲氨蝶呤，讓其最后減量。
第三種情況：僅使用生物制劑
在大部分情況下，生物制劑需要聯(lián)合傳統(tǒng)慢作用藥（如甲氨蝶呤）使用，這是因?yàn)榇蟛糠稚镏苿┡c甲氨蝶呤聯(lián)合使用可以增強(qiáng)療效，減少抗抗體產(chǎn)生。
然而，有些患者因?yàn)榘准?xì)胞降低、肝功能損傷等不良反應(yīng)，無法耐受甲氨蝶呤等傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥物，需要單獨(dú)使用生物制劑來控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。這種情況下，風(fēng)濕科醫(yī)生推薦優(yōu)先選擇托珠單抗（雅美羅）或小分子靶向藥來控制病情。
以托珠單抗（雅美羅）為例，它針對的就是類風(fēng)濕發(fā)病中重要的促炎因子——IL-6因子（白細(xì)胞介素6）。而IL-6具有多種作用，不僅介導(dǎo)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)展，還會促進(jìn)抗抗體生成。通過“靶向”阻斷IL-6，托珠單抗（雅美羅）一方面發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎作用；另一方面還能阻止抗抗體生成，使其長期用藥也不容易繼發(fā)性失效，療效不容易打折，因此成為生物制劑單藥治療的首選。
對于這類僅使用生物制劑的類風(fēng)濕患者來說，病情穩(wěn)定后，我們會通過減少給藥劑量，或延長給藥間隔的方法，來逐步減藥?；诒憷缘目紤]，我們通常會延長用藥間隔，讓患者在把病情控制好的同時(shí)，盡量提供最佳的便利性。
最后，祝愿每位類風(fēng)濕患者都能達(dá)標(biāo)治療，享受不腫不痛的好生活。
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