甲狀腺惡性腫瘤的治療，目前并沒有“微創(chuàng)手術(shù)“，謝謝感興趣的朋友在此駐足，來分享我個(gè)人的觀點(diǎn)。
關(guān)于甲狀腺癌的微創(chuàng)治療，在包括網(wǎng)絡(luò)的各種媒介或某些學(xué)術(shù)場合都有較為廣泛的傳播，因而許多甲狀腺結(jié)節(jié)的朋友關(guān)注或咨詢自己是否適合這種治療，在此，從腫瘤專業(yè)角度，提供我個(gè)人的看法。
首先，科普一下微創(chuàng)治療，而且這里僅指腔鏡手術(shù)，即將帶光纖的內(nèi)窺鏡通過自然或體表一個(gè)或多個(gè)細(xì)小切口進(jìn)入到自然體腔，借助專用手術(shù)器械對(duì)某些病變手術(shù)切除，取代傳統(tǒng)大切口手術(shù)，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，患者得以快速康復(fù)。這種經(jīng)過相對(duì)微小的創(chuàng)傷，讓患者疾病得到治療的方法，稱之為微創(chuàng)手術(shù)，在外科治療領(lǐng)域具有明顯優(yōu)勢，其應(yīng)用在我國也得以迅速發(fā)展。
對(duì)于甲狀腺“微創(chuàng)治療”，目前了解到的包括兩類，一類是射頻消融治療，此類我將另作詳述。另一類就是微創(chuàng)手術(shù)，或腔鏡下甲狀腺切除。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療需要在頸前部有一個(gè)外科切口，在體表常露部位不可避免留下手術(shù)疤痕，成為部分患者，尤其年輕女性心理上揮之不去的陰影。因此許多學(xué)者借用微創(chuàng)治療的真實(shí)概念，把腔鏡技術(shù)移植到甲狀腺外科，“微創(chuàng)手術(shù)”應(yīng)運(yùn)而生。腔鏡應(yīng)用本身已并不是“新技術(shù)”，相對(duì)于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)入路來說，的確是一個(gè)新的思路或方式。
既然強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)，那一定是相對(duì)于同類手術(shù)，其創(chuàng)傷一定要小于傳統(tǒng)外科方式，才應(yīng)該叫“微創(chuàng)”。目前腔鏡下甲狀腺手術(shù)是否為微創(chuàng)一直有爭議。其具體過程是從胸壁及兩乳房乳暈處做小切開，繼而皮下打兩至三個(gè)隧道進(jìn)入甲狀腺區(qū)（也有的是從腋窩前沿，或者口腔前部），人工建造起一個(gè)手術(shù)空間，利用一些特制的手術(shù)器械，在視頻的輔助下，將甲狀腺及腫塊切除。手術(shù)損傷大小不是單從體表的手術(shù)切口大小來衡量，對(duì)相同病況的病例，腔鏡下手術(shù)的整個(gè)過程與傳統(tǒng)手術(shù)比較，真正的外科醫(yī)生都知道，無論從麻醉、手術(shù)耗時(shí)上，還是組織損傷范圍及程度上來講，其手術(shù)創(chuàng)傷上一點(diǎn)也不亞于傳統(tǒng)手術(shù)，而且實(shí)際是一個(gè)“擴(kuò)創(chuàng)”的過程，而且還可能增加某些副損傷或負(fù)面效果。唯一優(yōu)勢是，將原本要在頸部出現(xiàn)的瘢痕而換在了相對(duì)不易覺察到的身體其他部位，在較大程度上滿足了部分患者，尤其女性病人對(duì)美容方面的需求。因此，現(xiàn)在應(yīng)該明白了，腔鏡應(yīng)用于甲狀腺外科實(shí)質(zhì)上并非“微創(chuàng)”治療，客觀的講是一個(gè)具有美觀優(yōu)勢的手術(shù)，或稱之為“隱創(chuàng)”或“隱痕”手術(shù)更為貼切！經(jīng)過一段時(shí)間的爭論，對(duì)于這樣一個(gè)認(rèn)識(shí)目前也逐漸趨于統(tǒng)一，但仍然有小部分學(xué)者堅(jiān)持“心理微創(chuàng)”之說。然而也了解到，有些接受過腔鏡手術(shù)的甲狀腺癌患者，更多地了解到復(fù)發(fā)幾率可能性增加時(shí)，反而添加了新的心理負(fù)擔(dān)，這時(shí)候“心理微創(chuàng)”之說也站不住腳了。所以過度單純強(qiáng)調(diào)美觀微創(chuàng)的概念，難免有博眼球之嫌。
在打破傳統(tǒng)或常規(guī)方式進(jìn)行惡性腫瘤手術(shù)治療時(shí)，首先要關(guān)注的是治療的安全性和有效性。安全性包括兩個(gè)方面：手術(shù)過程安全性和腫瘤安全性。內(nèi)鏡手術(shù)在其他外科領(lǐng)域的安全性以及優(yōu)勢顯而易見，已無需太多文獻(xiàn)去討論，而腫瘤安全性有效性尚缺乏臨床循證資料來證明，這一點(diǎn)，在推薦這種方式治療時(shí)，往往被選擇性忽略。熱衷于腔鏡甲狀腺手術(shù)的學(xué)者認(rèn)為，與傳統(tǒng)開放方式比較，內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)“內(nèi)鏡下放大后更清楚、視野更清晰；更易觀察細(xì)微結(jié)構(gòu)；超聲刀止血效果確切，損傷更??；腫瘤切除更徹底”等，這僅僅是立足于“感覺"上的說法，其實(shí)應(yīng)該是醫(yī)生的不同操作及視覺習(xí)慣而形成的不同體驗(yàn)和感覺差別，并無所述實(shí)質(zhì)上的優(yōu)勢，頸部甲狀腺手術(shù)，即便是神經(jīng)、旁腺等結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)，對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)來說不是障礙，如有腫瘤的遺留，也大多不是因?yàn)榭床磺宄鶎?dǎo)致。而且現(xiàn)今同樣先進(jìn)優(yōu)秀的微電子手術(shù)器材應(yīng)用到傳統(tǒng)手術(shù)中，對(duì)于甲狀腺惡性腫瘤的安全、精準(zhǔn)和徹底切除來說，更有保障。也有認(rèn)為與傳統(tǒng)手術(shù)治療“效果一樣”，這也是憑感覺的主觀結(jié)論，因?yàn)榇蠖鄶?shù)甲狀腺癌自然生存長、預(yù)后良好，許多患者的確僥幸能獲得“同樣的效果”。
有學(xué)者也進(jìn)行過“隨機(jī)分組”，比較兩組的手術(shù)情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、疼痛評(píng)分與切口滿意度等進(jìn)行了回顧，但所有這些報(bào)道，均未平行對(duì)比患者復(fù)發(fā)率及生存效果問題。到目前為止，所有臨床研究，主要集中在手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，住院時(shí)間、輸血量多少，以及患者整體功能恢復(fù)和日?？祻?fù)等等。在積累數(shù)據(jù)資料的臨床研究過程時(shí)，許多病例的選擇也并非客觀隨機(jī)，比如兩位患者坐在醫(yī)生面前，醫(yī)生選擇了一位進(jìn)行腔鏡手術(shù)，而另一位接受了傳統(tǒng)手術(shù)，通常這種選擇是有原因的。醫(yī)生認(rèn)為該病例更適合于內(nèi)鏡手術(shù)，所以被選中；患者聽說與傳統(tǒng)治療效果一樣而且頸部無疤，所以就欣然接受了選擇。從接待過的一些甲狀腺癌腔鏡術(shù)后來復(fù)查的患者，已經(jīng)暴露出來的一些問題，包括有增加的副損傷、首次治療腫瘤不徹底，以及極少數(shù)腫瘤術(shù)野隧道種植等問題。所以，對(duì)甲狀腺惡性腫瘤而言，采用腔鏡手術(shù)大多數(shù)人認(rèn)為還是要慎重。
傳統(tǒng)的治療方法，不是一成不變的，在腫瘤治療領(lǐng)域，我們（國家癌癥中心）從不拒絕先進(jìn)的治療理念和技術(shù)創(chuàng)新，每年都有幾十上百項(xiàng)基礎(chǔ)或臨床研究在進(jìn)行。如有新的治療方法，鼓勵(lì)積極嘗試和探索，但首先需要有設(shè)計(jì)良好、以后能得到有效循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的方案，再進(jìn)行科學(xué)的探索與研究；同時(shí)還需要符合倫理學(xué)要求，在接受新的治療方式之前患者不但要了解所獲得的效益，更應(yīng)充分知曉可能的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是未知的、潛在腫瘤學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)。畢竟，“腫瘤學(xué)安全性比美容要求更重要”。那些選擇腔鏡手術(shù)或者機(jī)器人切除術(shù)的患者，無論是參加臨床試驗(yàn)或者標(biāo)準(zhǔn)治療方案，應(yīng)當(dāng)與你的醫(yī)生就治療方式進(jìn)行知情交流，患者有必要得知下面這兩方面的信息，然后根據(jù)對(duì)甲狀腺癌這類腫瘤疾病的了解以及自身的情況、需求來選擇接受哪種手術(shù)方式：
1、該手術(shù)方式，主要優(yōu)勢在于美觀，頸前無疤痕。
2、該治療方式尚處于探索階段，對(duì)惡性腫瘤的治療效果是否一樣還有待證實(shí)。
甲狀腺良性結(jié)節(jié)的患者，一般只需要考慮第1條即可。甲狀腺良性腫瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及部分甲狀腺功能亢進(jìn)等良性疾病的外科治療，對(duì)頸部美容有強(qiáng)烈愿望的患者，腔鏡手術(shù)的確不失為一個(gè)很好的選擇。
甲狀腺癌的患者，則應(yīng)該從這兩條來考慮并且取得平衡。由于工作或職業(yè)的特殊需要；對(duì)美觀保持有強(qiáng)烈意愿；同時(shí)了解到雖存在腫瘤治療上的風(fēng)險(xiǎn)，但大多數(shù)甲狀腺癌預(yù)后良好，也可以接受在經(jīng)驗(yàn)豐富的腫瘤外科醫(yī)生腔鏡切除的手術(shù)方式。治療后并接受密切的腫瘤學(xué)隨診監(jiān)察。
