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　　肩周炎是大家所耳熟能詳?shù)募珀P(guān)節(jié)疾病的名稱(chēng)，曾幾何時(shí)，幾乎大部分的肩關(guān)節(jié)疼痛都被扣上肩周炎的大帽子，其實(shí)不然，隨著對(duì)肩關(guān)節(jié)疾病研究的不斷深入，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到肩周炎是一種特定的肩關(guān)節(jié)疾病，它有一個(gè)專(zhuān)業(yè)的名字叫凍結(jié)肩，又稱(chēng)粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，更專(zhuān)業(yè)的名字叫攣縮性肩關(guān)節(jié)囊炎，還叫過(guò)五十肩，因?yàn)槲迨畾q左右的人容易罹患，是由于肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織慢性炎癥及纖維化而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和功能受損，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向、多平面的僵硬和活動(dòng)受限，在可疑誘發(fā)事件（輕微外傷、受涼、過(guò)度勞損等）后緩慢出現(xiàn)

　　美國(guó)肩肘外科醫(yī)師學(xué)會(huì)的定義：是一類(lèi)引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周?chē)弁?，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)活動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均降低，影響學(xué)檢查除骨減少外無(wú)明顯異常的疾患。圖示中“關(guān)節(jié)囊韌帶”為肩周炎的發(fā)病部位。

　　目前新的觀點(diǎn)認(rèn)為最為合適、最為正確的名稱(chēng)應(yīng)該叫“攣縮性肩關(guān)節(jié)囊炎”，其疾病本質(zhì)就是肩關(guān)節(jié)周?chē)P(guān)節(jié)囊軟組織的纖維化、纖維增生進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊的攣縮。

　　肩痛中凍結(jié)肩占約10-20%

　　人群中總發(fā)病率2～5%，發(fā)病年齡多在40～60歲，平均年齡50歲，糖尿病患者、甲狀腺疾病、腎上腺功能低下人群發(fā)病率更高，女性稍微多于男性，左右手無(wú)差異，15～20%的患者雙側(cè)發(fā)病，部分患者遺留長(zhǎng)期功能障礙。發(fā)病機(jī)制至今尚無(wú)定論，為什么是50歲好發(fā)年齡？叫五十肩？50歲是人體各器官組織功能向老年轉(zhuǎn)化的時(shí)間分水嶺，機(jī)體在不斷的退化損傷中也在不斷的修復(fù)，當(dāng)?shù)竭_(dá)一定年齡，損傷后組織修復(fù)能力下降，出現(xiàn)“入不敷出”，則損傷會(huì)一步步累積。原發(fā)性凍結(jié)肩占比極少，大多數(shù)為繼發(fā)性凍結(jié)肩。凍結(jié)肩的病理改變主要有關(guān)節(jié)囊韌帶攣縮增粗，肩袖間隙和喙肱韌帶攣縮增粗，肱二頭肌建炎癥水腫，肩胛下肌腱周?chē)みB，肩峰下滑囊炎癥。

　　凍結(jié)肩的分期：

　　1、凝結(jié)期（早期）：本期癥狀持續(xù)時(shí)間2-9個(gè)月，病變主要位于肩關(guān)節(jié)囊，主要特點(diǎn)是肩關(guān)節(jié)進(jìn)行性疼痛加重，夜間痛明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較正常減小。

　　2、凍結(jié)期：凝結(jié)期以后隨著病變程度加劇，進(jìn)入凍結(jié)期。此期癥狀持續(xù)4-12個(gè)月，該期疼痛有所減輕，但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，尤其是肩關(guān)節(jié)外旋降低最為明顯。

　　3、解凍期：該期一般持續(xù)12-42個(gè)月，平均30個(gè)月，炎癥逐漸消退，疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，稱(chēng)解凍期。如此漫長(zhǎng)的病程對(duì)病人來(lái)說(shuō)無(wú)疑是極為痛苦和煎熬的，而且應(yīng)注意的是，并非所有的凍結(jié)肩患者都會(huì)出現(xiàn)良性轉(zhuǎn)歸，一部分患者疼痛和肩關(guān)節(jié)功能障礙可長(zhǎng)期存在，成為頑固性凍結(jié)肩，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量

　　傳統(tǒng)觀點(diǎn)

　　1、絕大部分患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度能完全恢復(fù)

　　2、絕大部分的患者癥狀能自行消失

　　3、病程大概18-24個(gè)月

　　新的觀點(diǎn)

　　1、39%-76%的患者有顯著的活動(dòng)度受限

　　2、45%的患者有持續(xù)的疼痛癥狀

　　3、病程大概平均30個(gè)月

　　4、5-10年后隨訪50%的患者仍有活動(dòng)度的受限。

　　凍結(jié)肩的臨床表現(xiàn)：

　　主要是肩關(guān)節(jié)周?chē)弁春完P(guān)節(jié)活動(dòng)受限

　　1、逐漸加重的肩部疼痛。疼痛一般位于肩前外側(cè)，有時(shí)可放射至肘、手及肩胛區(qū)，但無(wú)感覺(jué)障礙。夜間疼痛加重，影響睡眠，不敢患側(cè)臥位。

　　2、持續(xù)疼痛可引起肌肉痙攣與萎縮。肩前、后方及肩峰下、三角肌止點(diǎn)處有壓痛，而以肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱部壓痛最為明顯。當(dāng)上臂外展、外旋（特征性表現(xiàn)）、后伸時(shí)疼痛加劇。

　　3、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。早期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)僅對(duì)內(nèi)外旋有輕度影響，檢查時(shí)應(yīng)固定肩胛骨，并進(jìn)行雙側(cè)比較。晚期上臂處于內(nèi)旋位，各個(gè)方向活動(dòng)均受限，但以外展、內(nèi)外旋受限明顯，前后方向的活動(dòng)一般是存在的。

　　4、晚期肩部肌肉萎縮明顯，有時(shí)因并發(fā)血管痙攣發(fā)生上肢血循環(huán)障礙，出現(xiàn)前臂及手部腫脹、發(fā)涼及手指活動(dòng)疼痛等癥狀

　　凍結(jié)肩的影像學(xué)表現(xiàn)：

　　1、X線片可無(wú)明顯異常,可有肩周骨骼的廣泛性骨質(zhì)疏松。

　　2、MRI：一般情況下肩袖沒(méi)有損傷，如合并肩袖損傷，多為退變性損傷和非全層撕裂，可見(jiàn)肩袖間隙炎癥增厚；斜冠狀位可見(jiàn)腋囊縮小或消失；肩峰下滑囊炎；軸位可見(jiàn)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎癥水腫，二頭肌腱溝大量積液。

　　3、肩關(guān)節(jié)造影則有肩關(guān)節(jié)囊收縮、關(guān)節(jié)囊下部皺褶消失等改變

　　凍結(jié)肩的臨床診斷：

　　1、癥狀體征：疼痛，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)受限

　　2、體檢：肩關(guān)節(jié)全方位各方向活動(dòng)受限、肩胛骨同移征（+）

　　3、影像學(xué)檢查：x線出現(xiàn)廣泛性骨質(zhì)疏松，骨掃描可發(fā)現(xiàn)骨代謝旺盛，MRI出現(xiàn)腋囊消失，肩袖間隙增生肥厚，肱二頭肌腱長(zhǎng)頭腱炎性水腫。

　　凍結(jié)肩的治療理念：

　　保守派：凍結(jié)肩是自限性的，應(yīng)當(dāng)保守治療

　　激進(jìn)派：凍結(jié)肩的病程不可預(yù)測(cè)，應(yīng)當(dāng)手術(shù)治療

　　理性派：如果患者的生活質(zhì)量受到明顯影響，并且無(wú)望在有限的時(shí)間內(nèi)的到改善，應(yīng)當(dāng)采取手術(shù)治療終止病程，而不管該病患是否能自行終止、何時(shí)終止。

　　凍結(jié)肩的治療原則：

　　無(wú)論患者處于哪一個(gè)階段，首先要接收3個(gè)月的保守治療，包括理療、口服NSAIDS藥物、一次封閉激素注射，大部分可以緩解

　　如果治療無(wú)效，患者生活質(zhì)量受到明顯的影響，疼痛嚴(yán)重，活動(dòng)嚴(yán)重受限無(wú)法生活自理，建議手術(shù)治

　　保守治療：

　　1、理療

　　2、口服塞來(lái)昔布、扶他林、美洛昔康等消炎止痛藥物。外用氟比洛芬酯凝膏等。

　　3、功能康復(fù)鍛煉：原則是全方向、輕柔忌暴力、有計(jì)劃持之以恒

　　麻醉下手法松解的風(fēng)險(xiǎn)

　　1、肩關(guān)節(jié)周?chē)钦?、血腫形成、關(guān)節(jié)囊盂唇撕裂、肩袖撕裂、軟骨損傷等。

　　2、起病時(shí)間在6個(gè)月以上治療效果好，如冰凍期進(jìn)行松解可加重癥狀

　　肩關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)

　　凍結(jié)肩患者在經(jīng)過(guò)12周正規(guī)的保守治療，癥狀沒(méi)有明顯改善或雖然有所改善但患者仍然無(wú)法耐受，可以考慮進(jìn)行手術(shù)松解，關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。臨床研究表明對(duì)于一些頑固性凍結(jié)肩患者，無(wú)論是原發(fā)性、糖尿病相關(guān)性或繼發(fā)性凍結(jié)肩關(guān)節(jié)鏡下松解都能取得良好的療效

　　手術(shù)主要主要包括松解肩袖間隙、肩胛下肌腱270度松解、前側(cè)前下關(guān)節(jié)囊松解、后側(cè)關(guān)節(jié)囊的松解、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的解離或者固定、肩峰減壓或成型、肩峰下滑囊清理。如合并肩袖損傷，要縫合肩袖。?

　　1、凍結(jié)肩是常見(jiàn)病，發(fā)生機(jī)制不清楚

　　2、凍結(jié)肩能自行緩解大概是自欺欺人

　　3、關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周?chē)に刈⑸淠芨纳凭徑獯蟛糠值陌Y狀

　　4、對(duì)于頑固性凍結(jié)肩，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)下松解有著非?？煽康寞熜А?/p>