肩周炎是大家所耳熟能詳?shù)募珀P節(jié)疾病的名稱，曾幾何時，幾乎大部分的肩關節(jié)疼痛都被扣上肩周炎的大帽子，其實不然，隨著對肩關節(jié)疾病研究的不斷深入，現(xiàn)在醫(yī)學認識到肩周炎是一種特定的肩關節(jié)疾病，它有一個專業(yè)的名字叫凍結肩，又稱粘連性肩關節(jié)囊炎，更專業(yè)的名字叫攣縮性肩關節(jié)囊炎，還叫過五十肩，因為五十歲左右的人容易罹患，是由于肩關節(jié)周圍軟組織慢性炎癥及纖維化而引起肩關節(jié)疼痛和功能受損，最終導致肩關節(jié)各個方向、多平面的僵硬和活動受限，在可疑誘發(fā)事件（輕微外傷、受涼、過度勞損等）后緩慢出現(xiàn)
美國肩肘外科醫(yī)師學會的定義：是一類引起盂肱關節(jié)僵硬的粘連性關節(jié)囊炎，表現(xiàn)為肩關節(jié)周圍疼痛，肩關節(jié)各個方向主動活動被動活動均降低，影響學檢查除骨減少外無明顯異常的疾患。圖示中“關節(jié)囊韌帶”為肩周炎的發(fā)病部位。
目前新的觀點認為最為合適、最為正確的名稱應該叫“攣縮性肩關節(jié)囊炎”，其疾病本質(zhì)就是肩關節(jié)周圍關節(jié)囊軟組織的纖維化、纖維增生進而導致關節(jié)囊的攣縮。
肩痛中凍結肩占約10-20%
人群中總發(fā)病率2～5%，發(fā)病年齡多在40～60歲，平均年齡50歲，糖尿病患者、甲狀腺疾病、腎上腺功能低下人群發(fā)病率更高，女性稍微多于男性，左右手無差異，15～20%的患者雙側(cè)發(fā)病，部分患者遺留長期功能障礙。發(fā)病機制至今尚無定論，為什么是50歲好發(fā)年齡？叫五十肩？50歲是人體各器官組織功能向老年轉(zhuǎn)化的時間分水嶺，機體在不斷的退化損傷中也在不斷的修復，當?shù)竭_一定年齡，損傷后組織修復能力下降，出現(xiàn)“入不敷出”，則損傷會一步步累積。原發(fā)性凍結肩占比極少，大多數(shù)為繼發(fā)性凍結肩。凍結肩的病理改變主要有關節(jié)囊韌帶攣縮增粗，肩袖間隙和喙肱韌帶攣縮增粗，肱二頭肌建炎癥水腫，肩胛下肌腱周圍黏連，肩峰下滑囊炎癥。
凍結肩的分期：
1、凝結期（早期）：本期癥狀持續(xù)時間2-9個月，病變主要位于肩關節(jié)囊，主要特點是肩關節(jié)進行性疼痛加重，夜間痛明顯，肩關節(jié)活動范圍較正常減小。
2、凍結期：凝結期以后隨著病變程度加劇，進入凍結期。此期癥狀持續(xù)4-12個月，該期疼痛有所減輕，但肩關節(jié)活動明顯受限，尤其是肩關節(jié)外旋降低最為明顯。
3、解凍期：該期一般持續(xù)12-42個月，平均30個月，炎癥逐漸消退，疼痛消失，肩關節(jié)活動功能逐漸恢復，稱解凍期。如此漫長的病程對病人來說無疑是極為痛苦和煎熬的，而且應注意的是，并非所有的凍結肩患者都會出現(xiàn)良性轉(zhuǎn)歸，一部分患者疼痛和肩關節(jié)功能障礙可長期存在，成為頑固性凍結肩，嚴重影響患者生活質(zhì)量
傳統(tǒng)觀點
1、絕大部分患者的肩關節(jié)活動度能完全恢復
2、絕大部分的患者癥狀能自行消失
3、病程大概18-24個月
新的觀點
1、39%-76%的患者有顯著的活動度受限
2、45%的患者有持續(xù)的疼痛癥狀
3、病程大概平均30個月
4、5-10年后隨訪50%的患者仍有活動度的受限。
凍結肩的臨床表現(xiàn)：
主要是肩關節(jié)周圍疼痛和關節(jié)活動受限
1、逐漸加重的肩部疼痛。疼痛一般位于肩前外側(cè)，有時可放射至肘、手及肩胛區(qū)，但無感覺障礙。夜間疼痛加重，影響睡眠，不敢患側(cè)臥位。
2、持續(xù)疼痛可引起肌肉痙攣與萎縮。肩前、后方及肩峰下、三角肌止點處有壓痛，而以肱二頭肌長頭肌腱部壓痛最為明顯。當上臂外展、外旋（特征性表現(xiàn)）、后伸時疼痛加劇。
3、肩關節(jié)活動障礙。早期肩關節(jié)活動僅對內(nèi)外旋有輕度影響，檢查時應固定肩胛骨，并進行雙側(cè)比較。晚期上臂處于內(nèi)旋位，各個方向活動均受限，但以外展、內(nèi)外旋受限明顯，前后方向的活動一般是存在的。
4、晚期肩部肌肉萎縮明顯，有時因并發(fā)血管痙攣發(fā)生上肢血循環(huán)障礙，出現(xiàn)前臂及手部腫脹、發(fā)涼及手指活動疼痛等癥狀
凍結肩的影像學表現(xiàn)：
1、X線片可無明顯異常,可有肩周骨骼的廣泛性骨質(zhì)疏松。
2、MRI：一般情況下肩袖沒有損傷，如合并肩袖損傷，多為退變性損傷和非全層撕裂，可見肩袖間隙炎癥增厚；斜冠狀位可見腋囊縮小或消失；肩峰下滑囊炎；軸位可見肱二頭肌長頭肌腱炎癥水腫，二頭肌腱溝大量積液。
3、肩關節(jié)造影則有肩關節(jié)囊收縮、關節(jié)囊下部皺褶消失等改變
凍結肩的臨床診斷：
1、癥狀體征：疼痛，肩關節(jié)主動活動被動活動受限
2、體檢：肩關節(jié)全方位各方向活動受限、肩胛骨同移征（+）
3、影像學檢查：x線出現(xiàn)廣泛性骨質(zhì)疏松，骨掃描可發(fā)現(xiàn)骨代謝旺盛，MRI出現(xiàn)腋囊消失，肩袖間隙增生肥厚，肱二頭肌腱長頭腱炎性水腫。
凍結肩的治療理念：
保守派：凍結肩是自限性的，應當保守治療
激進派：凍結肩的病程不可預測，應當手術治療
理性派：如果患者的生活質(zhì)量受到明顯影響，并且無望在有限的時間內(nèi)的到改善，應當采取手術治療終止病程，而不管該病患是否能自行終止、何時終止。
凍結肩的治療原則：
無論患者處于哪一個階段，首先要接收3個月的保守治療，包括理療、口服NSAIDS藥物、一次封閉激素注射，大部分可以緩解
如果治療無效，患者生活質(zhì)量受到明顯的影響，疼痛嚴重，活動嚴重受限無法生活自理，建議手術治
保守治療：
1、理療
2、口服塞來昔布、扶他林、美洛昔康等消炎止痛藥物。外用氟比洛芬酯凝膏等。
3、功能康復鍛煉：原則是全方向、輕柔忌暴力、有計劃持之以恒
麻醉下手法松解的風險
1、肩關節(jié)周圍骨折、血腫形成、關節(jié)囊盂唇撕裂、肩袖撕裂、軟骨損傷等。
2、起病時間在6個月以上治療效果好，如冰凍期進行松解可加重癥狀
肩關節(jié)鏡下松解術
凍結肩患者在經(jīng)過12周正規(guī)的保守治療，癥狀沒有明顯改善或雖然有所改善但患者仍然無法耐受，可以考慮進行手術松解，關節(jié)鏡下松解術具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快等優(yōu)點。臨床研究表明對于一些頑固性凍結肩患者，無論是原發(fā)性、糖尿病相關性或繼發(fā)性凍結肩關節(jié)鏡下松解都能取得良好的療效
手術主要主要包括松解肩袖間隙、肩胛下肌腱270度松解、前側(cè)前下關節(jié)囊松解、后側(cè)關節(jié)囊的松解、肱二頭肌長頭腱的解離或者固定、肩峰減壓或成型、肩峰下滑囊清理。如合并肩袖損傷，要縫合肩袖。?
1、凍結肩是常見病，發(fā)生機制不清楚
2、凍結肩能自行緩解大概是自欺欺人
3、關節(jié)內(nèi)及關節(jié)周圍激素注射能改善緩解大部分的癥狀
4、對于頑固性凍結肩，關節(jié)鏡手術下松解有著非?？煽康寞熜?。
