1、出血或血腫:
血腫是除皺術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥,表現(xiàn)為疼痛加重,患側(cè)面部飽滿(mǎn),眼瞼、口唇腫脹,頰黏膜瘀斑等,多因術(shù)中止血不徹底或術(shù)后包扎不確實(shí)引起。預(yù)防措施包括術(shù)中應(yīng)直視下徹底止血;根據(jù)術(shù)中出血情況留置半管引流或負(fù)壓引流;術(shù)后適當(dāng)加壓包扎。一旦確診出現(xiàn)血腫,立即拆開(kāi)縫線(xiàn)引流,或者穿刺抽吸,加壓包扎。
2、神經(jīng)損傷:
除皺手術(shù)可能損傷的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為面神經(jīng),可能損傷的感覺(jué)神經(jīng)為耳大神經(jīng)、眶上神經(jīng)、眶下神經(jīng)。面神經(jīng)損傷的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素為:由局部麻藥對(duì)某一神經(jīng)支的異常阻滯作用造成暫時(shí)性麻痹,可于數(shù)小時(shí)后完全恢復(fù);表情肌附近的小分支離斷;某神經(jīng)支(干)離斷造成的永久性面神經(jīng)麻痹;術(shù)后血腫壓迫或包扎過(guò)緊也會(huì)造成可逆或不可逆的神經(jīng)損傷。感覺(jué)神經(jīng)損傷后表現(xiàn)為相應(yīng)區(qū)域的感覺(jué)異常,大多能代償或恢復(fù)。因此,應(yīng)熟悉面神經(jīng)的解剖特點(diǎn),嚴(yán)格遵循解剖層次剝離。麻藥引起的暫時(shí)性麻痹可自行恢復(fù);血腫壓迫引起的應(yīng)及時(shí)清除血腫;明確的面神經(jīng)主要分支損傷,應(yīng)即刻術(shù)中吻合。
3、皮膚壞死:
如果血腫未得到及時(shí)處理,導(dǎo)致感染,可能導(dǎo)致皮膚壞死。皮瓣剝離過(guò)薄,影響血供,也可能導(dǎo)致皮膚壞死??p合張力過(guò)大可造成切口邊緣壞死,并形成明顯的瘢痕。
因此,應(yīng)積極預(yù)防和及時(shí)處理血腫。剝離皮瓣選擇正確的層次,厚度均勻,宜帶適量皮下脂肪。縫合張力適度。
4、禿發(fā):
頭皮瓣剝離過(guò)薄損傷了毛囊,或應(yīng)用電刀時(shí)損傷了毛囊可導(dǎo)致禿發(fā)。頭皮縫合張力過(guò)大,切口瘢痕形成可導(dǎo)致毛囊變性。
應(yīng)注意切口方向,減少毛囊損傷。剝離掌握正確的平面,保留一定量的皮下脂肪量。
5、切口瘢痕增生:
切口瘢痕增生,多由于切口張力過(guò)大或切口感染所致。因此,皮膚切除量應(yīng)適度,防止切口張力過(guò)大。切口應(yīng)分層減張縫合。
6、腮腺或腮腺導(dǎo)管損傷:
頰部剝離時(shí)損傷腮腺筋膜可造成腮腺瘺。在腮腺筋膜表面剝離盡量不剪破腮腺筋膜;在頰部皮下及SMAS下剝離時(shí)注意防止損傷腮腺導(dǎo)管。
7、雙側(cè)不對(duì)稱(chēng):
以下因素可導(dǎo)致術(shù)后雙側(cè)不對(duì)稱(chēng):切口設(shè)計(jì)雙側(cè)不對(duì)稱(chēng);皮瓣剝離層次及范圍雙側(cè)不對(duì)稱(chēng);去除皮膚組織量雙側(cè)不同;縫合時(shí)雙側(cè)皮瓣上提程度不一致。因此,應(yīng)在上述各個(gè)環(huán)節(jié)注意避免。