現(xiàn)在很多人的觀念還是很保守，對外科手術(shù)大多有畏懼心理，能不做手術(shù)就盡量選擇保守治療。我這近三十年的工作經(jīng)驗中接診過太多患者，大部分一聽到不用手術(shù)，可以保守觀察，就很高興；而一些患者一聽到建議手術(shù)治療，就立馬面露愁容，“不做手術(shù)不行嗎？開點藥吃能不能治好？”當(dāng)然也遇到過一些比較積極甚至激進的患者，本來病情不嚴(yán)重，不需要手術(shù)治療，而患者積極要求手術(shù)，這時我們也需要嚴(yán)格按照手術(shù)適應(yīng)癥去篩選，吃藥就能控制好、沒必要手術(shù)的干嘛去遭那罪，花錢不說，還飽受痛苦。
在我們神經(jīng)外科臨床中，有一種不太常見的腦血管疾病——煙霧病，有些患者問煙霧病一定要做手術(shù)嗎。煙霧病這個病比較特殊，對于大部分病人來說，原則上一經(jīng)明確診斷，就應(yīng)該盡早進行手術(shù)治療。因為煙霧病是一種慢性進行性的血管閉塞性疾病，如果不積極進行外科干預(yù)，煙霧病一般是會逐漸發(fā)展加重的，而且隨時可能發(fā)生腦梗塞或腦出血，而嚴(yán)重的腦梗塞或腦出血是可以致殘甚至致命的。所以大部分情況下，還是建議患者盡早手術(shù)治療。
當(dāng)然也有極少數(shù)的患者，形成了良好的側(cè)支代償，可以滿足供血需求，而且沒有發(fā)生過任何缺血或出血癥狀，這種可以不用手術(shù)，密切觀察即可。但這種患者畢竟是少數(shù)。我這接診的絕大多數(shù)煙霧病患者都是前期已經(jīng)發(fā)生了腦缺血甚至腦卒中（腦梗塞或腦出血），進而診斷出煙霧病，這是需要積極手術(shù)治療的。所以總體來說，煙霧病雖然不是一定要做手術(shù)，但是對于大部分患者還是建議積極手術(shù)治療。
