子宮內(nèi)膜是胎兒孕育的土壤，也是月經(jīng)血的主要成分。平時隨著月經(jīng)周期性的增生、分泌、排出。但是，子宮內(nèi)膜有時候也會不安分，出現(xiàn)在子宮體以外的部位，這就是子宮內(nèi)膜異位癥，簡稱內(nèi)異癥。內(nèi)異癥最常侵犯的部位是卵巢，其次是盆腔后部較低處的宮骶韌帶、直腸子宮陷凹等部位。
這些“誤入歧途”的子宮內(nèi)膜是怎么來的？目前還未完全清楚。最常見的說法是隨著月經(jīng)血逆流入盆腔。近年來隨著剖宮產(chǎn)率增高、人工流產(chǎn)以及宮腔鏡腹腔鏡應(yīng)用的增多，也導(dǎo)致了正常位置的子宮內(nèi)膜被帶入盆腔其他部位。
這些異位的子宮內(nèi)膜，也有正常子宮內(nèi)膜的功能，也會跟著正常位置的子宮內(nèi)膜周期性的出血，但是由于不受正常位置的子宮內(nèi)膜完全控制，周期性變化也比較亂。雖然愛搗亂，但是她卻不像正常內(nèi)膜那樣容易惡變。異位內(nèi)膜侵犯卵巢時，由于反復(fù)出血刺激卵巢，可在卵巢內(nèi)形成囊腫樣病變，內(nèi)含巧克力樣陳舊的血性液體，故又稱為卵巢巧克力囊腫。
子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀
癥狀因人而異，且與部位、月經(jīng)情況等密切相關(guān)。有1/4患者無任何癥狀。
1、痛經(jīng)。最常見的癥狀。而且是繼發(fā)性、進(jìn)行性加重的痛經(jīng)。痛經(jīng)其實是很多女性常見的癥狀，有些女性初潮時開始就有痛經(jīng)，我們稱為原發(fā)性痛經(jīng)。這種痛經(jīng)一般是正常的。但是當(dāng)痛經(jīng)從無到有，或者是本來就有痛經(jīng)，但不斷加重，這就應(yīng)該考慮子宮內(nèi)膜異位癥。當(dāng)然并不是所有內(nèi)異癥患者都有痛經(jīng)。
2、不孕。由于異位內(nèi)膜導(dǎo)致了盆腔微環(huán)境的改變，可能影響了盆腔和子宮內(nèi)膜的功能等原因，內(nèi)異癥患者不孕律達(dá)到了40%。
3、性交痛。見于直腸子宮陷凹的內(nèi)異癥患者。月經(jīng)前加重。
4、其他。主要有月經(jīng)紊亂，巧克力囊腫破裂引發(fā)急性腹痛等。內(nèi)異癥出現(xiàn)在其他部位時可有相應(yīng)表現(xiàn)。如腸道內(nèi)異癥可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、周期性便血；膀胱內(nèi)異癥出現(xiàn)尿痛；輸尿管內(nèi)異癥出現(xiàn)腰痛、血尿等。
子宮內(nèi)膜異位癥的診斷
根據(jù)癥狀、體征以及婦科檢查，可以初步診斷。輔助檢查主要依靠B超，確診內(nèi)異癥需要腹腔鏡檢查。此外，血清CA125測定可以用于監(jiān)測內(nèi)異癥的療效和預(yù)測復(fù)發(fā)。
子宮內(nèi)膜異位癥的治療
如何對付這些搗亂的異位內(nèi)膜呢？治療方式主要有期待治療、藥物治療和手術(shù)治療。
1、期待治療。癥狀較輕者定期復(fù)診即可。痛經(jīng)可以使用止痛藥，但是希望生育者應(yīng)積極受孕。內(nèi)異癥雖然容易導(dǎo)致不孕，但是一旦受孕，內(nèi)膜就會萎縮、癥狀緩解甚至治愈。
2、藥物治療。較常用的有（1）口服避孕藥。連續(xù)用藥可造成類似于妊娠的狀態(tài)，成為假孕療法，可以使內(nèi)膜萎縮。（2）孕激素：單用孕激素，也是假孕療法。上述用藥至少6個月，副作用主要有惡心、嘔吐、抑郁、體重增加，陰道不規(guī)則出血等。停藥后月經(jīng)可恢復(fù)。（3）促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）。這類藥物會導(dǎo)致卵巢功能抑制，出現(xiàn)閉經(jīng)。成為假絕經(jīng)療法。常用藥物有諾雷得、達(dá)菲林等。每月皮下注射一次，一般注射3~6次。停藥后可恢復(fù)月經(jīng)和排卵。副作用主要是各種更年期癥狀，如潮熱、盜汗、骨質(zhì)丟失等。為了減少副作用，可以在使用該藥同時適當(dāng)補(bǔ)充雌激素。
3、手術(shù)治療。藥物治療效果差或較大的巧克力囊腫或生育功能未恢復(fù)者可以手術(shù)治療。首選是微創(chuàng)的腹腔鏡。盡量切除可見的異位內(nèi)膜病灶或臟器切除。手術(shù)容易復(fù)發(fā)，術(shù)后可以使用藥物減少復(fù)發(fā)。需要懷孕者應(yīng)保留卵巢和子宮。無生育需求者，年輕患者可保留卵巢，年紀(jì)大者可以行根治術(shù)，切除卵巢、子宮和盆腔異位病灶。
