低位直腸癌手術最大的痛苦莫過于改道，即在切除直腸癌同時切除肛門，病人術后經(jīng)腹部假肛排便；其次是腹部和會陰部巨大創(chuàng)傷帶給患者的近遠期痛苦。如何減少直腸癌患者的手術創(chuàng)傷、提高下段直腸癌患者的保肛率、從而提高直腸癌患者的生存質(zhì)量，已成為結直腸外科醫(yī)生努力的方向。
手術的微創(chuàng)化是21世紀外科學發(fā)展的方向，我院胃腸專業(yè)組醫(yī)生聯(lián)手攻關，不斷探索，結合國內(nèi)外手術器械的特點和國內(nèi)直腸癌患者的經(jīng)濟承受能力，對腹腔鏡下段直腸癌切除、低位和超低位盆內(nèi)吻合的手術方式進行了改進，使之更貼近我國國情，大大降低了手術成本，提高了療效。
實踐表明，腹腔鏡直腸癌全系膜切除、低位和超低位吻合DST保肛的微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷小、出血少、術后疼痛輕、下床活動早，恢復快。嚴格掌握手術指征，在扎實腹腔鏡外科實踐基礎上開展此項手術是安全有效的，給直腸癌患者帶來了福音，拓寬了微創(chuàng)外科的手術領域，加速了我省微創(chuàng)外科發(fā)展的進程。
但是，筆者此處想要強調(diào)的是，保肛雖好，但不可一刀切，需要個體化分析并量身定制手術方案。外科醫(yī)生和病人對保肛的理解需要更多的理性。我們團隊開展各類低位和超低位保肛手術多年，應用腹腔鏡和TEM（經(jīng)肛腔鏡）等先進設備，改良和雜交諸多術式，獲得了豐富的經(jīng)驗。但也有體會，對部分患者，盲目追求保肛，效果適得其反。比如，高齡患者，原本肛門括約肌松弛，保肛后大便失禁。還有少數(shù)超低位保肛患者排便困難。
如何術前做出理性的評估呢？
需要非常專業(yè)的結直腸外科醫(yī)生綜合評估，包括病人年齡、性別、括約肌緊張度、術前控便功能、肥胖程度、腫瘤部位、性質(zhì)和侵犯程度、影像學分期、術前治療反應、營養(yǎng)狀態(tài)、術后復發(fā)風險、吻合口漏的風險、患者意愿等等。一個失敗的保肛手術，生活質(zhì)量遠比腹壁結腸造口來得差。從另外一個角度看，有些病人可能夸大了造口的痛苦，其實，現(xiàn)在的造口技術、材料和護理有了很大進步，很多造口病人經(jīng)過一段適應期以后，可以獲得很好的生活質(zhì)量。
