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    成人脊柱畸形手術(shù)的成本與價(jià)值

    2023-10-12 19:07閱讀:

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      在目前的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中,成本在評估醫(yī)療干預(yù)中愈發(fā)重要。對于醫(yī)療干預(yù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析包括成本最小化研究、成本有效性分析和成本利用率分析。成本分析包括直接成本、費(fèi)用和賠償。部分直接成本如休假導(dǎo)致的生產(chǎn)力的損失、前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交通費(fèi)以及聘請護(hù)工的成本等,也可以包含在成本分析和更寬泛的社會總成本中。
      盡管成本是重要的考慮因素,但是醫(yī)療的價(jià)值卻在醫(yī)療干預(yù)的分析中最具意義。醫(yī)療的價(jià)值包含療效和成本兩部分,被定義為相對醫(yī)療凈成本的醫(yī)療凈受益。脊柱外科手術(shù)中的受益與成本的評估方法并不統(tǒng)一,隨著醫(yī)療保障體系中利益相關(guān)者的角度不同而不同。醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)則重視影響住院的結(jié)果和成本,例如住院的時(shí)間、內(nèi)植物的使用和并發(fā)癥。保險(xiǎn)公司等則往往關(guān)注醫(yī)療過程的中期部分,如90天內(nèi)再入院,或者門診醫(yī)療的成本。醫(yī)療干預(yù)對于醫(yī)生和患者的價(jià)值建立在比住院期間更長期的時(shí)間框架中,其對生活質(zhì)量的影響可達(dá)一生。
      因?yàn)橥ㄟ^效用分?jǐn)?shù)可以獲得患者在不同時(shí)期的健康狀態(tài),故成本利用研究可提供關(guān)于醫(yī)療的最有用的信息。可直接反映生活質(zhì)量同時(shí)可跨疾病應(yīng)用的評估方法(如QALYs),是評估骨科醫(yī)療價(jià)值的重要先決條件。隨訪時(shí)間也是價(jià)值評估的重要因素,因?yàn)閱蝹€(gè)片段性治療在價(jià)值評估上的意義將大打折扣。

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    脊柱畸形的手術(shù)治療

    "脊柱畸形是指脊柱的冠狀位矢狀位或者軸向位置偏離正常位置,發(fā)生形態(tài)上的異常的表現(xiàn),稱之為脊柱畸形。對于脊柱畸形主要是指脊柱的側(cè)凸。另外還有脊柱的后凸,對于脊柱側(cè)凸的治療,在輕型病例也就Cobb角<20°,糾正學(xué)習(xí)以及工作姿勢為主,輔以體療。如果Cobb在20°-40°,主要是以非手術(shù)治療為主,包括支架矯形石膏、背心固定以及體療。如果Cobb超過50°,主要是以手術(shù)矯正為主,可以酌情選用病變節(jié)段脊椎脊柱融合術(shù)以及器械手術(shù)。半椎體畸形者應(yīng)該考慮切除半椎體后行脊柱融合術(shù),矯形嚴(yán)重畸形時(shí)術(shù)中應(yīng)注意脊髓監(jiān)護(hù)。如果Cobb在40°-50°,則可以先采取非手術(shù)治療,并密切觀察。如果非手術(shù)療法沒有效果或畸形發(fā)展較快,應(yīng)該需要進(jìn)行手術(shù)治療。對于脊柱后凸早期主要是以非手術(shù)治療為主,包括病因治療,矯正不良的體位支架保護(hù)、體療、腰背肌鍛煉以及應(yīng)用一些消炎鎮(zhèn)痛藥物等。對于后凸畸形嚴(yán)重病情發(fā)展已經(jīng)禁止者可以行脊柱截骨以及內(nèi)固定手術(shù)。"

    語音時(shí)長01:35''

    陳慶玉棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

    2023/08/08收聽(74430)

    脊柱畸形的手術(shù)治療

    "根據(jù)不同類型的脊柱畸形,有不同方式的手術(shù)。在臨床當(dāng)中常用的脊柱分型當(dāng)中,有青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎、先天性脊柱側(cè)彎、成人退變性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎,還有綜合征型脊柱側(cè)彎。在眾多的側(cè)彎患者當(dāng)中,最常遇到的年輕人大多是青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎,在中老年人常見的是退變性脊柱側(cè)彎。在這部分人群當(dāng)中,尤其青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎當(dāng)中,如果側(cè)彎的角度在20-40度之間,可以用支具治療,無需手術(shù),并且每年或者半年來觀察患者的X線側(cè)彎的變化。大于40-60度之后需要考慮手術(shù)治療,在手術(shù)過程當(dāng)中如果側(cè)彎畸形比較嚴(yán)重的患者,可能會考慮用截骨的方式來進(jìn)行側(cè)彎的矯正,以最終達(dá)到患者的冠狀位平衡以及恢復(fù)矢狀位的生理曲度。融合節(jié)段、長短的選擇,這也是脊柱外科醫(yī)生水平高低不同區(qū)分的試金石,尤其是特發(fā)性脊柱側(cè)彎的這部分人群當(dāng)中,選擇節(jié)段融合的多,勢必對這些年輕人的活動以及預(yù)后相對較差,如果融合的節(jié)段少,這樣又達(dá)不到完全矯形的效果。所以,選擇適當(dāng)?shù)娜诤瞎?jié)段,把握融合節(jié)段的手術(shù)指征,非??季恳粋€(gè)脊柱外科醫(yī)生的水平。"

    語音時(shí)長02:49''

    張希諾首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

    2023/09/20收聽(84188)

    脊柱畸形有哪些

    "脊柱畸形的類型,如下:第一、常見的脊柱畸形,包括先天性脊柱側(cè)彎、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎、退行性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)纖維瘤性脊柱側(cè)彎,還有綜合征性脊柱側(cè)彎。第二、其他的還有腫瘤、創(chuàng)傷、感染導(dǎo)致的脊柱畸形。由于這些畸形的性質(zhì)、病因不同,所以治療的方式、方案也截然不同。常見的先天性脊柱側(cè)彎,主張?jiān)缙诎l(fā)現(xiàn)、早期治療,包括先天性,還有特發(fā)性較輕的脊柱側(cè)彎,可以采取支具治療,或者是更早期的牽引治療、自我康復(fù)訓(xùn)練治療,來達(dá)到側(cè)彎的減輕和防止癥狀進(jìn)一步的加重。所采取的運(yùn)動措施,可以通過自身的運(yùn)動,如腰背肌的訓(xùn)練,可以達(dá)到一定緩解。當(dāng)然,如果側(cè)彎的度數(shù)大約20-40度之間,可以采取支具的治療,更重要是要時(shí)刻觀察。先天性和特發(fā)性脊柱側(cè)彎的部分孩子當(dāng)中,由于年齡較低,還有經(jīng)歷兩次的生長發(fā)育的高峰期,一個(gè)是4-10歲,另一個(gè)是14-17歲成年之間兩側(cè)高峰期,這個(gè)時(shí)候需要注意側(cè)彎的度數(shù)往往會增加,需要進(jìn)行干預(yù)治療和定期的觀察治療。"

    語音時(shí)長02:32''

    張希諾首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

    2023/10/23收聽(59566)

    什么是脊柱畸形?

    脊柱畸形,正常的脊柱有生理彎曲和矢狀位、冠狀位的平衡。如果超過正常的生理彎曲,造成冠狀位、矢狀位和橫段位異常的外形,就叫脊柱畸形。通常脊柱畸形包括先天性的脊柱畸形和后天性的脊柱畸形。后天性的脊柱畸形又分特發(fā)性的繼發(fā)性的,和其他原因造成的一些畸形。先天性脊柱畸形是一出生就有的一些疾病。像半椎體畸形,或者是椎體的分節(jié)不全,這些畸形叫先天性的畸形。后天性的畸形最常見的一個(gè)特發(fā)性脊柱畸形,特發(fā)性脊柱畸形是指原因不明確的脊柱畸形,通常在孩子8、9歲和10歲左右,逐漸被發(fā)現(xiàn)脊柱的偏曲或者駝背畸形,隨著孩子的發(fā)育病情進(jìn)展或者不進(jìn)展,使外形明顯被看出來。原因是不明確的,通常進(jìn)展期加快是小女孩在例假時(shí)候,男孩在發(fā)育比較活躍的時(shí)候。還有一種繼發(fā)性畸形就是像腫瘤,或者是先神經(jīng)纖維瘤病,或者結(jié)核這個(gè)骨的破壞造成的畸形,或者是外傷骨折沒有得到及時(shí)的治療,本身產(chǎn)生的畸形沒有完全的糾正,都可以造成畸形。還有一些其他的神經(jīng)內(nèi)科的疾病,或者神經(jīng)纖維瘤病,或者是神經(jīng)發(fā)育異常造成肌肉不平衡的畸形,也會產(chǎn)生脊柱畸形。

    語音時(shí)長02:02''

    顧樹明北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

    2023/03/14收聽(86238)

    什么是脊柱畸形?

    從脊柱的冠狀位、矢狀位來看,它是一個(gè)直線,如果脊柱在矢狀位發(fā)生側(cè)方的移動,如果移動角度大于10度的情況下,稱之為脊柱畸形。引起脊柱畸形的原因有很多,包括功能性...

    陶惠人深圳大學(xué)總醫(yī)院

    2023/09/08閱讀(3033)

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