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　　病人為74歲女性，訴貧血病史30余年，間斷口服補(bǔ)充鐵劑藥物治療，未規(guī)律服藥，貧血改善情況不明。2年前有過(guò)輸血史。
　　此次病人以“乏力、納差2周”來(lái)就診，其自述2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差，表現(xiàn)為:不思進(jìn)食，食之無(wú)味，飯量減少一半，伴有頭暈、心悸、氣短不適，否認(rèn)惡心、腹脹，無(wú)嘔吐、腹痛、噯氣、呃逆不適，無(wú)反酸、燒心不適，否認(rèn)便血、便秘，無(wú)發(fā)熱、黃疸，未引起重視，也沒(méi)有治療。
　　其先入住內(nèi)科進(jìn)行治療，同時(shí)完善相關(guān)化驗(yàn)及輔助檢查，明確診斷后轉(zhuǎn)外科行進(jìn)一步治療。
　　我們先看入院后的化驗(yàn)及檢查情況：
　　a、血常規(guī)情況及輸血（400ml）后的變化。
　　b、下圖是消化道鋇餐透視情況。
　　c、腹腔CT及容積測(cè)定。
　　病人經(jīng)完善術(shù)前化驗(yàn)及檢查排除惡性疾病，充分術(shù)前準(zhǔn)備后全麻下行腹腔鏡下巨大食管裂孔疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（保護(hù)迷走神經(jīng)肝膽枝）+胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位+胃底折疊術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，血色素逐步回升。
　　通過(guò)以上所述得知，這是1例被忽視的食管裂孔疝繼發(fā)貧血的病人，那么什么是食管裂孔疝呢？其繼發(fā)貧血的原因與特點(diǎn)又是什么？如何治療？
　　a、食管裂孔疝（hiatushernia，HH）是除食管外的任何腹部組織器官通過(guò)增大的食管裂孔向上移位進(jìn)入胸腔而形成的解剖學(xué)異常。與食管相連的胃是疝入胸腔的主要器官。據(jù)報(bào)道HH的發(fā)病率為0.8%~2.9%，有15%~45%的HH繼發(fā)貧血。目前，通常將HH分為4型。①Ⅰ型HH是滑動(dòng)性HH，胃食管交界處移位至膈肌上方。胃仍保持縱向姿態(tài)，胃底在胃食管交界處下方。②Ⅱ型HH為單純食管旁疝（paraesophagealhernia，PEH），胃食管交界處仍處于正常解剖位置，但有一部分胃底通過(guò)食管裂孔進(jìn)入胸腔。③Ⅲ型HH是Ⅰ型和Ⅱ型的組合，胃食管交界處和胃底均通過(guò)食管裂孔進(jìn)入胸腔。胃底位于胃食管交界處上方。④Ⅳ型HH的特點(diǎn)是疝囊內(nèi)有胃以外的組織器官，如大網(wǎng)膜、結(jié)腸、小腸、脾臟、胰腺等。其中95%以上的HH為Ⅰ型。
　　b、食管裂孔疝繼發(fā)貧血在臨床上并不少見(jiàn)，但是臨床表現(xiàn)缺乏特異性，容易導(dǎo)致誤診和漏診。1986年Cameron等首次通過(guò)內(nèi)鏡描述了貧血患者胃膈肌水平的線性糜爛和潰瘍，認(rèn)為這些線性病變與HH繼發(fā)貧血相關(guān)。Cameron病變所致的消化道出血可以是顯性的也可以隱匿性的，大部分患者最終會(huì)出現(xiàn)缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia,IDA)。
　　HH繼發(fā)貧血的病人有如下特點(diǎn)：

　　1、患者年齡較大，主要以消化道癥狀為主，少部分患者會(huì)以胸悶、胸痛起?。?/p>

　　2、以慢性隱性消化道失血為主，小部分患者會(huì)發(fā)生急性消化道出血；

　　3、HH繼發(fā)貧血患者Cameron病變發(fā)現(xiàn)率不足50%，臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)Cameron病變的認(rèn)識(shí)，需與消化道腫瘤、冠心病等疾病相鑒別。此病人復(fù)合以上3點(diǎn)。
　　c、對(duì)于HH的治療，目前我們采用個(gè)體化治療，可先行藥物治療，如藥物無(wú)法糾正貧血，可選擇擇期行食管裂孔疝修復(fù)術(shù)+胃底折疊術(shù)（推薦腹腔鏡下手術(shù)）。