胃“腸上皮化生”是人們普遍關(guān)心的問(wèn)題，很多人拿到胃鏡病理活檢報(bào)告，看到有慢性胃炎伴腸上皮化生字眼，就憂(yōu)心忡忡、夜不能寐。于是，開(kāi)始不停地咨詢(xún)、查資料，如臨大敵，懷疑自己的胃會(huì)不會(huì)癌變。那么腸上皮化生是不是就會(huì)發(fā)生胃癌呢？
先說(shuō)說(shuō)什么是腸上皮化生？
腸上皮化生是指正常的胃黏膜上皮被腸型上皮所取代，即胃黏膜中出現(xiàn)類(lèi)似小腸或大腸黏膜的上皮細(xì)胞。這是一種比較常見(jiàn)的現(xiàn)象，特別是高齡病人更為多見(jiàn)，常常合并于慢性萎縮性胃炎，隨著年齡增長(zhǎng)而比例上升。
病理學(xué)上，按化生上皮細(xì)胞的功能，將腸上皮化生分為完全性腸上皮化生及不完全性腸上皮化生2型；按分泌物質(zhì)不同，腸化生細(xì)胞可分為大腸型化生和小腸型化生2個(gè)亞型；按腸化程度輕重，可分為輕度、中度和重度3級(jí)。腸化生一般首先出現(xiàn)在胃竇部，進(jìn)而逐漸累及胃小彎，然后再向胃體前、后壁擴(kuò)展。
哪種腸上皮化生才會(huì)癌變？
萎縮性胃炎合并腸上皮化生與胃癌發(fā)生確實(shí)有關(guān)?，F(xiàn)已確定，腸上皮化生是胃癌的癌前病變。但不是說(shuō)出現(xiàn)腸上皮化生就一定會(huì)發(fā)生癌變，而只有部分類(lèi)型的腸上皮化生才具有癌變的可能性。一般說(shuō)，小腸型化生或完全性腸上皮化生，上皮分化好，見(jiàn)于各種良性胃病，尤其多見(jiàn)于慢性胃炎，且化生隨炎癥發(fā)展而加重。認(rèn)為該型化生可能屬于炎癥反應(yīng)性質(zhì)，與胃癌關(guān)系不大。而大腸型化生或不完全性腸上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中檢出率較低，但在腸型胃癌旁黏膜中檢出率較高，說(shuō)明該型化生與胃癌的發(fā)生有一定關(guān)系。目前認(rèn)為，不完全型、大腸型腸上皮化生與胃癌關(guān)系密切。
腸上皮化生是怎樣演變?yōu)槲赴┑模?/strong>
胃黏膜的腺體頸部干細(xì)胞具有多方面分泌的潛能，在正常時(shí)它可以分化成各種胃黏膜的成熟上皮細(xì)胞。干細(xì)胞不正常工作時(shí)，從腸化生過(guò)渡到胃癌的經(jīng)歷大體是這樣：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→不完全小腸型腸化→不完全大腸型腸化→異型增生→早期胃癌→進(jìn)展期胃癌。從出現(xiàn)腸上皮化生發(fā)展到胃癌需要很長(zhǎng)一段時(shí)間，可能是幾年也可能是幾十年。由此可見(jiàn)，胃黏膜上皮細(xì)胞癌變并非一朝一夕的事情，不是由正常細(xì)胞一躍成為癌細(xì)胞，而是一個(gè)慢性漸進(jìn)的過(guò)程，在發(fā)展成惡性腫瘤之前，會(huì)經(jīng)歷多年持續(xù)的癌前變化。因此，若能及早識(shí)別和干預(yù)，也是一種防止胃癌的有效途徑。
怎樣預(yù)防腸上皮化生癌變？
1、根除幽門(mén)螺桿菌：目前研究發(fā)現(xiàn)，根除幽門(mén)螺桿菌雖然不能逆轉(zhuǎn)腸上皮化生，但可以使萎縮發(fā)展減慢或停止，以預(yù)防其進(jìn)展為胃癌。早期根除幽門(mén)螺桿菌的患者胃癌發(fā)生率低于未根除或根除失敗的患者。
2、抗氧化劑治療：葉酸、維生素B族等作為抗氧化劑可逆轉(zhuǎn)胃黏膜不典型增生，目前研究表明，其機(jī)制可能為參與維護(hù)DNA甲基化狀態(tài)，抑制癌基因的表達(dá)。故在治療腸上皮化生中，適當(dāng)補(bǔ)充葉酸、維生素B族等抗氧化劑有助于改善胃黏膜不典型增生的情況。
3、內(nèi)鏡下干預(yù)治療：為預(yù)防胃癌的發(fā)生，針對(duì)廣范圍萎縮性胃炎及幽門(mén)螺桿菌的患者，提倡每3年進(jìn)行一次內(nèi)鏡檢查。而針對(duì)可能出現(xiàn)早期胃癌的中重度幽門(mén)螺桿菌患者，則主要有內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡下高頻電切治療、內(nèi)鏡下氬氣刀治療、內(nèi)鏡下激光治療、內(nèi)鏡下微波治療等，可根據(jù)患者的不同情況選擇，通過(guò)切除病變組織達(dá)到去除病因，改善預(yù)后的目的。
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