頰部消瘦、塌陷、松弛下垂會令人顯得衰老而失去青春活力。頰部與額頭的飽滿是面部年輕化的主要標(biāo)志。隨著人們對“錐子臉”的追隨漸冷，頰部圓潤飽滿的“心形臉”得到青睞?！靶男文槨钡?個明顯的美學(xué)特征是：圓潤飽滿的蘋果肌，下頜緣輪廓清晰流暢，下巴小巧微上翹。其中頰部的飽滿不意味著單純的“嬰兒肥”和脂肪型圓臉，而是指“蘋果肌”（即上頰內(nèi)側(cè)區(qū)與上頰正中區(qū)）區(qū)域突出的、圓潤的美感。
頰部的美學(xué)在面部年輕化中的作用舉足輕重，若不以美學(xué)為基礎(chǔ)、不注重整體與局部關(guān)系的單純填充可能會導(dǎo)致“圓餅?zāi)槨钡炔涣纪庑?。因此將頰部進行美學(xué)評估與美學(xué)亞單位分區(qū)后的脂肪注射，突出了各個亞單位的精細重塑，在自體脂肪移植中對顏面部的美學(xué)平衡起到了十分重要的作用。
一、網(wǎng)格化分區(qū)
頰部分為上頰部與下頰部，上頰部分界為淚溝以下，顴骨底以上，鼻唇溝至耳垂之間的區(qū)域；下頰部分界為顴骨底以下，下頜緣以上，口角外側(cè)之間的區(qū)域。上頰區(qū)美學(xué)亞單位有正中區(qū)和內(nèi)、外側(cè)區(qū)，下頰區(qū)美學(xué)亞單位也分為正中區(qū)與內(nèi)、外側(cè)區(qū)。
二、自體脂肪移植
?。ㄒ唬┮浦卜椒?br/> 頰部脂肪填充總量為4～42mL，平均12mL。取材部位：大腿內(nèi)外側(cè)與下腹部。進針點選擇：上頰部在顴突外側(cè)或鼻翼旁，下頰部在耳垂前。以2％利多卡因行眶下神經(jīng)及顴面神經(jīng)阻滯麻醉，16號針頭（直徑1.5mm）穿刺進針點，再用1mL注射器連接直徑1.2mm的注射針，由穿刺點進針至填充部位的最遠端，回抽無回血后，緩慢邊退針邊均勻注射至受區(qū)，遵循多點、多隧道、多平面的3M原則。注射完畢后，進針點外涂紅霉素眼藥膏，用創(chuàng)可貼敷貼。術(shù)后受區(qū)間斷冰敷48h，口服抗生素3d，5d內(nèi)創(chuàng)口勿沾水。
?。ǘ╊a部脂肪注射移植要點
?。?）頰部解剖層次分為5層：皮膚、皮下組織、SMAS腱膜層、間隙和韌帶層、骨膜層。頰部凹陷的主要解剖學(xué)變化為：顴骨、上頜骨的萎縮；面中部脂肪室的下垂萎縮；皮膚、韌帶的松垂。在自體脂肪移植術(shù)中需小心通過此區(qū)的面神經(jīng)頰支、下頜緣支及眶下神經(jīng)血管束與面動脈等。
?。?）脂肪注射應(yīng)注意掌握層次，按照“深層打支撐，淺層做修飾”的原則，頰部注射分為深淺兩層，深層注射在骨膜上，淺層注射在皮下脂肪層，清晰掌握解剖層次、輕柔操作可最大程度避免損傷該區(qū)的重要血管與神經(jīng)，防止栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。
?。?）自體脂肪移植中，淚溝（眶顴溝）和蘋果肌之間是上頰部填充的重點部位，淚溝是由于眼眶隔膜下緣的軟組織萎縮、下垂而生成，淚溝的出現(xiàn)令面部容貌憔悴，蘋果肌的飽滿則會給人年輕甜美的印象。
（4）在操作中應(yīng)注意該區(qū)域注射過淺會引起局部凹凸不平，注入脂肪過多，會引起表情呆板與不自然的外觀；同時也要注意鼻、瞼、頰連接區(qū)的過渡，防止產(chǎn)生曲線生硬、銜接不流暢的外觀。
（5）下頰部凹陷給人面部消瘦感的同時令人顯得蒼老，通過填充下頰部凹陷可使顴部下方的形態(tài)柔和、飽滿，使面部年輕化的同時降低了顴骨高聳的不柔和感。還應(yīng)注意兩側(cè)上頜弓線的弧度，不可注射過量使得面型臃腫。
