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　　后腹膜腫瘤，又稱腹膜后腫瘤，一般是指位于腹膜后潛在腔隙的腫瘤，包括原發(fā)于腹膜后潛在腔隙的原發(fā)性腹膜后腫瘤，以及由其她部位轉(zhuǎn)移來(lái)的繼發(fā)性腹膜后腫瘤。
　　臨床所指的腹膜后腫瘤，一般是指原發(fā)性腹膜后腫瘤。
　　原發(fā)性腹膜后腫瘤在臨床上較為少見，其成分復(fù)雜，病理學(xué)上大體可分為來(lái)源于間葉組織、神經(jīng)組織、胚胎殘余組織以及來(lái)源不明的腫瘤四類。
　　其中惡性腫瘤占80%，以脂肪肉瘤，纖維肉瘤，平滑肌肉瘤等多見，且一般以局部復(fù)發(fā)為主，不易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
　　良性腫瘤以神經(jīng)鞘膜瘤、畸胎瘤和囊腫多見。
　　其中兒童以畸胎瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤多見，成人以神經(jīng)源性良性腫瘤、平滑肌肉瘤和脂肪瘤多見。有研究顯示該病多發(fā)于我國(guó)華北地區(qū)，男女發(fā)病比例約1.3：1，發(fā)病平均年齡41.8歲。
　　由于腹膜后間隙空間較大，位置較深，患者早期常無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，直到腫瘤侵及、壓迫、阻塞周圍器官后才出現(xiàn)癥狀。
　　腹部腫塊、腹痛、腹脹、臨近器官壓迫癥狀是最先和最常見的臨床癥狀。其診斷主要依靠腹部超聲和CT。
　　第一個(gè)她的故事：
　　40歲的韓女士家住江蘇南通，平時(shí)身材苗條，1年來(lái)韓女士肚子越來(lái)越大，周圍的親屬好友都以為韓女士是懷孕了，但真相韓女士自己卻十分清楚。
　　3年前，韓女士因?yàn)椤岸亲哟蟆倍结t(yī)院看病。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其肚子里長(zhǎng)了一個(gè)腫塊，診斷為“子宮肌瘤”并在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了肌瘤摘除手術(shù)，考慮肌瘤惡性的可能性大，在“子宮肌瘤”手術(shù)后不久又做了第二次手術(shù)：“后腹膜腫塊”的切除手術(shù)，術(shù)后病理確診為后腹膜脂肪肉瘤。
　　然而不幸的是，就在腫塊切除后三個(gè)月，韓女士在復(fù)查超聲時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊竟然又復(fù)發(fā)了！
　　因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)連續(xù)經(jīng)歷了兩次的手術(shù)創(chuàng)傷，痛苦的手術(shù)恢復(fù)過(guò)程使她說(shuō)什么也不想再次手術(shù)了。
　　于是，她選擇了向她的家人隱瞞她的病情。
　　在接下來(lái)的三年里，她起初嘗試穿各種寬松的衣服來(lái)掩蓋她日漸增大的肚子，但隨著腫塊越長(zhǎng)越大，患者越來(lái)越像一個(gè)足月的孕婦。
　　最近一段時(shí)間，韓女士發(fā)現(xiàn)自己的襪子越來(lái)越緊了，并且只要一平臥就會(huì)劇烈咳嗽，根本無(wú)法休息，甚至晚上都只能趴在椅背上睡覺。于是，她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了檢查后發(fā)現(xiàn)腫塊已經(jīng)十分的大，并且壓迫到了許多重要的器官，手術(shù)切除的風(fēng)險(xiǎn)太大，建議她到大醫(yī)院治療。在輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，她來(lái)到了我的專家門診室。
　　站在我面前的韓女士確實(shí)如同即將臨盆的孕婦，寬大的孕婦服下腹大如盆。
　　經(jīng)過(guò)了詳細(xì)的術(shù)前檢查，三維重建顯示韓女士腹中腫塊約40*30cm，將左側(cè)腎臟和輸尿管完全包住，上界到達(dá)胰腺下緣，將胰腺體尾部頂起，同時(shí)將結(jié)腸脾區(qū)推至右側(cè)，下界到達(dá)盆腔，而且腫塊后面幾乎緊貼脊柱，下腔靜脈明顯受壓。幸運(yùn)的是，影像學(xué)上看腫塊并沒有侵犯重要的血管，還是以壓迫為主，但是手術(shù)的難度仍然非常大——
　　首先，被腫瘤包裹的左腎和部分輸尿管可能很難從腫瘤中剝離，術(shù)中可能要切除左腎和部分輸尿管。
　　其次，腫瘤可能與胰腺下緣粘連較緊密，導(dǎo)致術(shù)中無(wú)法將腫瘤從胰腺剝離。
　　最重要的是，腫瘤巨大且供血豐富，腫瘤切除后可能患者失血過(guò)多引起循環(huán)血量不足甚至可能導(dǎo)致患者死亡。
　　好在，在此之前我已經(jīng)主刀多例高難度后腹膜腫塊的切除手術(shù)，對(duì)這類疾病已經(jīng)具有相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)。
　　在經(jīng)過(guò)積極的術(shù)前準(zhǔn)備后，由我主刀并帶領(lǐng)我們這個(gè)團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)7個(gè)小時(shí)的艱難手術(shù)，不斷分離受壓迫的血管及器官，終于將腫瘤完整地切了下來(lái)，腫瘤重達(dá)7kg，相當(dāng)于2個(gè)正常的新生兒，而且令人欣喜的是，雖然切除了部分受累的輸尿管，但是病人的左腎被完整地保留了下來(lái)。
　　術(shù)后韓女士說(shuō)當(dāng)晚她就睡了一個(gè)好久沒有擁有過(guò)的好覺。
　　由于韓女士腹內(nèi)的腫塊巨大，盆前的剝離面甚至能見到部分脊柱和肌肉的肌腱，手術(shù)創(chuàng)面非常的大，術(shù)后乳糜漏，淋巴漏的可能性非常的大，我們對(duì)患者引流情況進(jìn)行了不斷的檢測(cè)，并沒有出現(xiàn)這些并發(fā)癥，患者術(shù)后恢復(fù)十分迅速，經(jīng)過(guò)一些術(shù)后常規(guī)治療后，韓女士目前已經(jīng)好轉(zhuǎn)出院。
　　第二個(gè)她的故事：
　　36歲的楊女士目前在上海工作，工作后每年定期進(jìn)行體檢，身體一直還不錯(cuò)，在今年的體檢中意外地發(fā)現(xiàn)在其腹內(nèi)胰頭后方長(zhǎng)了個(gè)腫瘤，發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)有5.4*6.1cm大小。平時(shí)楊女士沒有任何的不適癥狀，CT上看這個(gè)腫瘤混雜著多種成分。
　　當(dāng)時(shí)我考慮這是一個(gè)畸胎瘤的可能性大。
　　果然，經(jīng)過(guò)仔細(xì)的詢問(wèn)病史，楊女士說(shuō)她在大學(xué)的時(shí)候曾經(jīng)反復(fù)因?yàn)槁殉不チ鲂惺中g(shù)治療。
　　介于這個(gè)腫瘤的生長(zhǎng)速度快，并且位于重要的解剖位置，在進(jìn)一步完善檢查后，排除了卵巢畸胎瘤復(fù)發(fā)后，我們?yōu)轫n女士進(jìn)行了手術(shù)治療。
　　術(shù)中我們發(fā)現(xiàn)患者腫塊不僅貼近腹主動(dòng)脈，甚至腫塊的包膜已經(jīng)侵入下腔靜脈及腎靜脈的包膜內(nèi)，術(shù)中難以剝離，強(qiáng)行切除需要行下腔靜脈重建及左腎切除，對(duì)于36歲的患者來(lái)說(shuō)這樣的手術(shù)創(chuàng)傷實(shí)在是太大了，并且這可能是一個(gè)良性的畸胎瘤，于是我們?nèi)×瞬糠职に土诵g(shù)中病理，提示是纖維囊壁成分，我們果斷選擇載這個(gè)位置打開腫塊包膜將腫瘤完整的從下腔靜脈及腎靜脈上剝離下來(lái)，大大減少了手術(shù)的創(chuàng)傷。
　　術(shù)后楊女士恢復(fù)非常迅速，很快就康復(fù)出院了。
　　腹膜后腫瘤的治療首選手術(shù)切除（除了惡性淋巴瘤和生殖源性的腫瘤）。
　　所以凡是診斷為腹膜后腫瘤的患者，不論良惡性，不論體積大小，只要沒有手術(shù)禁忌癥，均應(yīng)行手術(shù)探查，切勿因懼怕手術(shù)而耽誤手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。
　　但由于腫瘤一般位置很深，難以早期發(fā)現(xiàn)，一旦確診，往往腫瘤已較大，同時(shí)腫瘤常累及腹膜后血管、神經(jīng)以及臟器，難以確定其切除邊界，導(dǎo)致其手術(shù)難度較大，手術(shù)切除率較低，腹部增強(qiáng)CT三維重建可以立體顯示和精準(zhǔn)評(píng)估腫瘤與周圍臟器、重要血管的關(guān)系，對(duì)于腹膜后腫瘤的手術(shù)切除具有重要的意義。
　　對(duì)于無(wú)法手術(shù)切除或者不適合手術(shù)切除的腫瘤，可以行化療或者放療來(lái)改善預(yù)后，放療包括術(shù)前、術(shù)后外照射和術(shù)中放療?；焺t包括全身靜脈化療、介入化療、腹腔內(nèi)化療以及新輔助化療等。